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fréquente, est celle qui survient dans la semaine qui suit un évidement pétro-mastoïdien.

Le pronostic fonctionnel de la paralysie faciale est sérieux puisque celle-ci est souvent définitive. Les régressions sont pratiquement très rares. N'oublions pas enfin qu’il faut voir dans les paralysies faciales le début d’éventuelles méningites.

B. — LABYRINTHITE.

Disons tout de suite qu’elle est aussi grave que rare. Son début est souvent discret et peut passer totalement inaperçu car, malgré qu’il y ait surdité, si celle-ci est unilatérale seul un examen minutieux de la fonction auditive peut déceler l’anacousie. Ce début discret serait dû à une progression lente du mal et à une latence des lésions. La labyrinthite peut-elle favoriser l’éclosion d’une méningite ? A cette question, certains répondent par une négation catégorique ; il est, croyons-nous, plus conforme à la réalité de dire que les méningites ayant une telle origine, sans être impossibles, sont cependant rares.

Il convient de faire remarquer ici que le labyrinthe peut être non seulement enflammé, mais à un degré supérieur d'infection plus ou moins nécrosé. Les signes subjectifs de cette nécrose sont nuls ou peuvent passer inaperçus : pas de fièvre, ni de douleurs, ni de vertiges. Par contre, les signes objectifs sont plus typiques : suppuration abondante et fétide avec bourgeonnement intense, avec récidive rapide des granulations après curettage ou cautérisation. On perçoit même un contact osseux mobile, au cours de certaines explorations au stylet. Il y a alors séquestre et celui-ci peut être extériorisé au cours d’un lavage d’oreille.

Quant aux troubles auditifs consécutifs à une nécrose labyrinthique, ils appellent quelques remarques. On a prétendu que des sons pouvaient être perçus, influençant directement le nerf auditif malgré la destruction du labyrin-

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the. En réalité, si un seul labyrinthe est nécrosé, lés sons des diapasons élevés présentés au-devant du pavillon sont perçus par l’oreille saine en raison de leur grande audibilité, l’occlusion de l'oreille ne les éliminant pas. Les diapasons plus graves sont perçus par voie osseuse, mais parce qu’ils arrivent au labyrinthe opposé : c’est le faux Rinne négatif. Quand les deux labyrinthes sont éliminés, il n’y a plus de sensation auditive, malgré les assertions de Gruber (Collet et Mayoux).

F C. — OTORRAGIE CAROTIDIENNE.

Si l’otorragie carotidienne n’est pas très fréquente dans la tuberculose de l’oreille, celle-ci, par contre, est une des causes les plus fréquentes de celle-là : 60 % des cas d’après Jourdain, les 40 autres reconnaissant pour origine la scarlatine, la syphilis ou le cancer. Quel est le mécanisme de cette otorragie ? Poyet répond que c’est un processus d’artérite tuberculeuse. Il se forme dans les tuniques artérielles des foyers de ramollissement qui diminuent la résistance du vaisseau et la paroi cède sous l’influence de la pression artérielle.

L’otorragie débute sans cause apparente, mais elle est souvent annoncée par des signes prémonitoires : la constatation de pulsations artérielles et leur transmission au pus. Si l’on comprime l'artère, les pulsations cessent d’être perçues. L'hémorragie peut être en jets saccadés ou bien suintante. Le sang peut être plus ou moins rutilant, ce qui peut conduire à interpréter cette hémorragie comme d’origine veineuse. Etant donné le voisinage de la trompe d’Eustache, le sang peut s'échapper par le nez et la bouche. Un caractère assez constant de’cette otorragie est d’être récidivante, car un caillot se forme, assez facilement d'ailleurs, étant donné le coude carotidien qui facilite le dépôt initial de fibrine; mais ce caillot peut se désintégrer en milieu infecté et c’est une nouvelle hémorragie qui survient.

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L’otorragie carotidienne est assez rarement mortelle d'emblée. Par contre, lorsqu’elle récidive trop souvent, elle peut finir par anémier le malade d’une manière inexorable. Signalons, parmi les complications de cette otorragie, les accidents nerveux divers, notamment des hémi ou des monoplégies. Le pronostic est en fonction du traitement. Celui-ci peut être efficace mais à condition d’être préventif : évidement pétro-mastoïdien. En cas d’hémorragie dramatique, le tamponnement serré du conduit auditif, la compression de la carotide ou même sa ligature ne sont que des paliatifs, la guérison spontanée étant exceptionnelle.

Parmi les autres complications vasculaires de la tuberculose de l'oreille, il faut citer, pour mémoire, la thrombose du sinus latéral.