A. —— OTO-MASTOÏDITES CHEZ LES TUBERCULEUX PULMONAIRES

Elles ne nous intéressent guère, car elles sont rares chez l'enfant. Nous les voyons pourtant, parfois, dans la deuxième enfance.

Certains auteurs prétendent que le début est à forme infiltrante. D’autres, au contraire, soutiennent la thèse du début à forme ulcéro-végétante. Comme chacun apporte des preuves à l’appui, la question semble difficile à trancher au premier abord. Mais une troisième catégorie d’otologistes semble prouver que la forme infiltrante n’est ni plus ni moins que le début de la maladie qui se continue par la forme ulcéro-végétante. Si certains cas paraissent appartenir à l’un des deux types à l’état pur, c’est que, chez eux, l’autre type n’a vraisemblablement pas pu se manifester parce que trop discret.

Généralement, voici comment se passent les choses. On amène chez le spécialiste un jeune malade qui, en plus de sa tuberculose pulmonaire, éprouve une surdité accompagnée souvent de bourdonnements. À l’examen, on constate une otite moyenne aiguë avec sécrétion abondante, tympan bombé et manche du marteau enfoui. La membrane tympanique est jaune blanchâtre avec des vaisseaux injectés autour du manche. A la paracentèse, on trouve un tympan épaissi; le pus ne s’évacue pas, même après « Valsalva ».

Au bout de quelque temps se produit une perforation spontanée laissant sourdre un peu de liquide séro-purulent.

DAS ee

Lorsque celui-ci se résorbe, on note une dépression tympanique : à l'otite catharrale ou exudative a fait suite une otite adhésive ou plastique. Lermoyer faisant, avec juste raison, le parallèle entre les tuberculoses pulmonaire et auriculaire, parlait de « pleurésie de l'oreille ». Notons que la douleur est absente au début et n'existe, parfois, qu’ultérieurement dans la mesure où l’otite est congestive.

L’otorrhée tuberculeuse secondaire est atypique par sa quantité, sa couleur, sa consistance et sa fétidité, ce qui n’est pas fait pour simplifier le diagnostic clinique. Fonctionnellement, on observe une surdité constante qui est le plus souvent précoce. À l’otoscopie, on peut examiner à loisir la perforation tympanique qui est ronde ou ovalaire, à bords nets, et entourée d’un liséré rouge. La perforation est souvent multiple, surtout chez les enfants (Alexander).

La caisse et spécialement le promontoire sont recouverts de granulations flasques, molles, jJaunâtres ou rosées, abondantes et récidivantes après curettage. L’exploration au stylet révèle parfois la dénudation de l'os. Il y a même séquestre.

Parmi les autres signes objectifs, notons la présence de ganglions lymphatiques péri-auriculaires engorgés et indolores parfois. Le conduit auditif peut être sténosé dans sa partie osseuse, le centre de la membrane en est caché de ce fait. La mastoïde est souvent douloureuse.