Les veines du rachis

2. Comme nous l’avons rapporté dans une note annexée à notre Analyse de la thèse de Coudert, le sinus latéral peut manquer tout à fait.

l’otologie française

squaneuse il dit que sur 100 crânes examinés par lui 20 fois elle manquait totalement, 60 fois elle occupait le lieu indiqué par les classiques, et dans 20 cas enfin elle suivait le bord postérieur de l’apophyse à 2 millimètres en avant. Suivant cet observateur l’écaille1 2 aurait dans la formation de l’apophyse un rôle beaucoup plus important que celui qu’on lui a concédé jusqu’ici. Chez l’enfant en bas âge, la suture serait située beaucoup plus haut ; elle aboutirait en avant, non plus, comme chez l’adulte, bien au-dessous du conduit auditif, mais sur le bord postérieur de ce canal, à égale distance des bords supérieur et inférieur. A . mesure qu’on avance en âge, jusqu’au complet développement de l’apophyse, « cette limite s’abaisse, de sorte que si chez l’adulte le bord postérieur du conduit osseux est formé par l’écaille renforcée dans sa moitié inférieure et interne par l’os tympanal, chez l’enfant, jusqu’à 3 ans, la suture mastoïdo-squameuse se terminant en avant dans le conduit auditif, le rocher entre pour une partie notable dans sa formation. » Le conduit serait formé en effet en avant, en bas et en arrière par l’os tympanal, en haut par la portion écailleuse du temporal. Comme le fait remarquer Millet, tandis qu’en avant la portion tympanale se soude à l’écaille, en arrière, il reste entre ces deux os un espace qui est comblé par le développement progressif des parties.

La structure de l’apophyse serait non seulement très variable,, mais encore ces différences architecturales pourraient se montrer de bonne heure. Ainsi chez certains sujets la pneumatisation^ serait très précoce (6 mois dans le cas - de Millet, 7 mois dans le cas de Lermoyez, où il y eut mastoïdite de Bezold) . Or, le mode de conformation de l’apophyse ne se révélerait nullement par l’aspect extérieur. D’autre part, comme le montre Ricard, les différents types admis par Zuckerkandl peuvent être concomitants dans des points différents de l’apophyse, de telle sorte que la division de Zuckerkandl semblerait assez factice, certaines mastoïdes étant enpartie pneumatiques et en partie scléreuses. En adoptant cette classification, commode néanmoins3, Barbarin, sur 90 apophyses d’adultes a trouvé 27 mastoïdes à type nettement pneumatique, 24 mastoïdes nettement scléreuses, 39 types intermédiaires. L’auteur rappelle à propos de la communication des cellules-

1. Voir dans une précédente analyse ce que dit Millet sur ce sujet dans sa thèse.

2. Nous avons précédemment rappelé que chez les différents mammifères le rôle que joue l’os tympanal, l’écaille et le rocher dans la constitution du squelette de l’oreille est assez variable .

3. Elle se justifie, du reste souvent, par la nature des faits.

ANATOMIE

avec l'antre qu’elles communiquent comme les rayons avec le centre d’une sphère1. L’excellent travail de Schwartze et Eysel avait déjà du reste parfaitement fixé les idées à cet égard (voir Arch. f. Ohrenheilk., 1873). Ricard, dit l’auteur, a voulu situer ces cellules dites mastoïdiennes dans le rocher, opinion que Poirier avait déjà trouvé excessive. Il vaudrait mieux comme Schwartze et Eysel admettre deux groupes : cellules écailleuses et pétreuses, séparées par une cloison que l’écrivain a pu constater dans d’assez nombreux cas ; « chez certains animaux elle existerait avec une netteté parfaite ». Cette cloison ne serait pas du reste hermétique et il existerait de nombreux pertuis de passage. Le groupe pétreux serait postéro-inférieur, le groupe squameux antéro-supérieur. Rappelant les recherches de Lenoir ( Revue de chirurgie , 1901), Barbarin dit aussi avoir rencontré en dehors de l’antre une grosse cellule qui ne présentait d’orifice qu’à sa partie interne et que Lenoir appelle « aditus externus ».

k) Article de Kirmisson. — L’auteur ( Concours médical, 1903) a insisté sur les variations de profondeur de l’antre mastoïdien.

L’opinion des auteurs, dit-il, varie sur la profondeur de l’antre. Gruber et Politzer donnent 15 mm., Buck 3/4 de pouce, Schwartze 25 mm. et Broca 29 mm. ; l’opinion la plus répandue admet 8 à 10 mm., cela dépend du point de la surface d’où on faisait partir la mesure.

Pour résoudre ce problème, il a sectionné une série de trente temporaux sur une ligne verticale pàssantparla limite postérieure du triangle d’élection. D’après ses mensurations, il résulte :

1° Que les plus grandes variations se rencontrent au point de vue de la largeur du méat osseux ; 2° que la profondeur de l’antre est toujours moindre que la paroi postéro-supérieure du conduit; 3° que la profondeur de l’antre dépasse rarement 15 mm.

« Les conclusions à tirer au point de vue chirurgical seraient les suivantes :

« 1° Dans les interventions l’antre doit être abordé au point le plus rapproché de la corticale, c’est-à-dire dans le petit espace triangulaire situé juste derrière l’épine de Henle;

« 2° Le point d’attaque est un guide sûr pour la situation de l’antre et la profondeur, qu’on ne doit pas dépasser;

« 3° La profondeur de l’antre étant inférieure à la longueur

1. Testut dit avec raison que cette disposition n’est pas constante.

L OTOLOGIE FRANÇAISE

de la paroi postéro-supérieure du conduit, une intervention peut donc aller jusqu’à 12 mm., mais jamais au delà de 15 mm. »

l) Travaux de Moure. — Comme Ricard et bien d’autres actuellement, Moure ne pense pas que les rapports constatés sur des rochers normaux soient valables à l’état pathologique. Ainsi, l’antre souvent si diminué de volume qu’il en devient comme méconnaissable ne serait pas toujours chez les vieux otorrhéiques à apophyse éburnée, à sa place normale L D’autres fois, c’est le sinus latéral qui se creuse dans l’apophyse qui n’existe pour ainsi dire plus (voir Société française d’otologie, 18%).

Moure a insisté, depuis, à nouveau sur ces réserves à propos des cellules aberrantes qu’il a été le premier à signaler à l’attention du public médical (voir sa communication de 1901, en collaboration avec Lafarelle 1 2). Suivant lui .3 la clinique bien plus que l’anatomie serait intéressée dans les faits de ce genre, car si à l’état normal certains groupes d’espaces aréolaires peuvent être séparées des cellules mastoïdiennes par des cloisons osseuses très nettes et parfois assez épaisses, à l’état morbide les fongosités et le pus ont facilement raison de ces obstacles naturels. Les cellules diverticulaires vraies seraient très fréquentes mais il n’en serait pas de même des cellules justifiant entièrement la dénomination d’aberrantes4.

La "plupart des cellules éloignées du groupe mastoïdien classique siégeraient soit en arrière vers la cavité crânienne ou sinusienne, soit en bas vers la région occipitale ou cérébelleuse, à la surface ou à la profondeur de la mastoïde, bien loin du point central.

Cependant cet auteur a trouvé des cellules vraiment aberrantes dans la pyramide pétreusé, en dedans des cellules mastoïdiennes, normales, dans la cloison osseuse qui sépare ces cellules du cervelet. Autrement dit, après avoir réséqué toutes les parties qui paraissaient malades autour de l’antre, il lui est arrivé en creu-

1. Suivant Leidler et Schüller ( Arch . f. Ohrenheilkunde , 1910, vol. LXXXII), les rayons de Rôntgen fourniraient sur le vivant de très utiles données sur la situation de l’antre et du sinus latéral, sur la disposition des cellules mastoïdiennes. On observerait à ce propos de grandes variétés individuelles .

2. Lermoyez, Stanculeanu et Depoutre (voir plus loin l’analyse de leur travail), Toubert et quelques autres firent bientôt connaître des faits analogues .