Revue de laryngologie , 1904, p. 375, t. I

4. Cellules séparées des cellules mastoïdiennes typiques par du tissu osseux sain et compact.

sant en dedans une couche plus ou moins éburnée ayant de 3 à 8 mm. d’épaisseur « de trouver une cellule mastoïdienne en forme de cuvette, pouvant admettre une petite graine de groseille qui était généralement remplie de pus et de fongosités. Le fond était parfaitement net etéburné et une fois écouvillonnéau chlorure de zinc, je pouvais bien m’assurer que c’était l’extrême limite des cellules mastoïdiennes ». Ces cellules mastoïdiennes vraiment aberrantes, séparées par du tissu osseux en apparence sain des cellules mastoïdiennes centrales, seraient par cela même très faciles à méconnaître et exposeraient à des récidives.

Dans son Guide des maladies de la gorge , de V oreille, etc. en collaboration avec Brindel, p. 486, Moure s’exprime ainsi sur l’importance véritable de l’antre et sur les cellules mastoïdiennes accessoires. « Théoriquement, disent les deux auteurs, l’intérieur de l’apophyse mastoïde se compose d’une grande cellule ou antre faisant suite immédiatement au canal tympano-mastoïdien, autour de laquelle viennent se ranger des cellules plus petites.. Ces dernières séparées par des travées osseuses, communiquent toutes avec l’antre et comme lui sont revêtues d’une muqueuse qui est lë prolongement de celle de la caisse.

« Malheureusement les exceptions sont plus nombreuses que la règle, et en pratique la disposition ci-dessus se rencontre très rarement. D’après plus de 800 apophyses que nous avons ouvertes pour des suppurations aiguës ou chroniques nôus-avons pu nous convaincre des faits suivants :

« Certaines mastoïdes, en particulier chez les anciens otorrhériques, ne possèdent qu’un tout petit antre et pas du tout de cellules accessoires ; elles sont dites éburnées.

« D’autres offrent le type normal décrit plus haut ; elles sont plutôt rares.

« D’autres ont un antre de grandeur moyenne, mais les cellules qui l’entourent, au lieu d’être disposées circulairement, forment des groupes à siège variable dont l’importance est capitale ' dès qu’il y a inflammation suppurative de l’apophyse et qui peuvent se ramener à six types principaux.

« Il y a un groupe antérieur qui donne lieu aux mastoïdites ayant de la tendance à s’ouvrir dans le conduit ; un groupe externe qui se trouve sous la corticale externe et en diminue la résistance ; un groupe inférieur dont la suppuration amène

1. C’est ce qu’ont fait ressortir aussi Sebileau, Lombard et quelques autres au cours de ces dernières années.

l’évidement de la pointe et, quelques jours après, sa perforation, soit en avant, dans la rainure digastrique, soit en arrière dans les muscles de la nuque ; un groupe postéro-inférieur dont l’inflammation engendre la nécrose de la table externe au niveau du sinus latéral, dans la fosse cérébelleuse ; un groupe supérieur qui facilite l’entrée du pus dans la fosse cérébrale moyenne après destruction du toit de l’antre L

« Nous ajouterons encore un groupe interne ou profond , que nous avons eu l’occasion d’observer quelquefois. Les cellules qui en font partie sont creusées dans l’épaisseur du rocher et dans la direction du sinus, entre le massif osseux du facial, et la portion verticale du sinus latéral. Si on creusait dans sa profondeur, on pénétrerait au-dessous du labyrinthe et des canaux ■semi-circulaires, en dehors du conduit auditif interne.

« Ces différents groupes cellulaires sont la plupart du temps unis par de petits tunnels avec la grande cellule et on est -amené à les découvrir en poursuivant les lésions (pus ou fongosités) de proche en proche. Dans d’autres circonstances, heureusement plus rares, il n’v a aucun trait d’union apparent entre l’antre et le groupe cellulaire : un tissu osseux dur, éburné, sain en apparence, les sépare, on dit alors, mais seulement, qu’on a affaire à des cellules aberrantes (Moure et Laforelle). Ainsi s’expliquent, malgré un curettage des plus minutieux, •des lésions ignorées qui entraîneront parfois la mort.

« Entre les cellules mastoïdiennes et le conduit, dans la moitié inférieure de sa face postérieure, existe une corticale très dure qui loge le nerf facial et qu’on désigne, d’après Gellé, sous le nom de massif du facial. Gn devra toujours respecter cette partie de la corticale dans les interventions sur cette région -si on ne veut pas s’exposer à voir le malade, jusqu’à la fin de ses jours, avec la signature de son opération.

« La projection de la gouttière sinusienne sur la face externe -de J’apophyse n'est pas moins variable que la disposition des -cellules à l’intérieur. On ne devrait, normalement, rencontrer 'le sinus latéral, en. ouvrant une mastoïde, qu’à 2 cent, et demi à 3 cent, du bord postérieur du conduit. Or il nous est arrivé maintés fois de voir cette gouttière.

jri) Article de Stanculeanu et Depoutre. — Suivant ces auteurs - ,

1. Ce toit, comme celui de la caisse, est d'ailleurs souvent le siège de •déhiscences plus ou moins étendues (voir nos analyses précédentes).