Voir, sur ce point, notre précédente analyse de Lenoir

2. Voir sur l’évolution de cette apophyse chez les vertébrés, l’analyse de la communication de Gellé que nous donnons plus loin à notre chapitre d'anatomie comparée.

l’otologiiî française

rieure de l’antre et qui, en s’abaissant, vient se placer à sa partie externe ; 2° de l’accroissement du diamètre transverse de la fosse cérébrelleuse et par suite de la face postérieure du rocher, ayant pour résultat de reporter en avant et en dehors la région mastoïdienne ; 3° d’un écartement progressif des deux tables de l’écaille et du rocher » (voir iig. 40, 41, 42, 43, 44).

Formée de deux portions, l’une écailleuse, antérieure, supérieure et externe par rapport à l’antre, l’autre pétreuse, inférieure, postérieure, par rapport à cette même cavité, la saillie mastoïdienne contiendrait, comme l’ont montré depuis longtemps Schwartze et Eysel \ des cellules écailleuses et des cellules pétreuses car il ne serait point vrai de les appeler exclusivement pétreuses, comme l’a fait Ricard [Gazette des hôpitaux, février 1889), ou même d’appeler pétreux l’antre mastoïdien comme Poirier ( Anatomie médico-chirurgicale , p. 285). :

i) Thèse de Coudert. — Dans ce travail sur Y anatomie ét la pathologie de la veine émissaire mastoïdienne, Paris, 1900, l’écrivain a bien étudié le canal mastoïdien1 2. « Etendu de la gouttière osseuse du sinus transverse à la face postéro-^externe de la mastoïde il se dirige obliquement de dedans en dehors. Ses dimensions sont des plus variables. Selon l’épaisseur de la partie postérieure de là mastoïde, selon les rapports de ses orifices interne et externe, la longueur du canal est extrêmement changeante. Parfois c est un simple orifice ; plus souvent c’est un canal long de un à trois centimètres. Même diversité pour le calibre qui est en général égal à celui d’une plume de pigeon, plutôt plus petit que plus gros3.

« C est dans la gouttière du sinus transverse, situé dans la fosse cérébelleuse, à l’union de la face interne de l’apophyse mastoïde et de la face postérieure du rocher, que s’ouvre le canal mastoïdien. Cet orifice interne est situé à 3 centimètres environ du trou déchiré postérieur, tantôt à la partie médiane de la gouttière, tantôt en arrière, plus rarement en avant.

1. Arch.f. Ohr., 1873. La cloison qu’ils décrivent disparaît du reste à mesure que l’on avance en âge.

2. Voir plus haut ce qu’en dit Ricard, consulter aussi l’analyse que nous donnons du travail de Barbarin .

3. Naturellement quand le sinus latéral manque comme dans les cas de Shambaugh ( Arch . int. de lar., 1909, vol. XXVII, p. 942) et de Wolff (C. R. soc. otol. de Berlin, 1908) la circulation primitive de l’encéphale est conservée et les anastbmoses avec le domaine de la jugulaire externe sont naturellement beaucoup plus volumineuses que d’habitude.

ANATOMIE

« La projection de l’orifice interne sur la face externe de la mastoïde correspond naturellement à celle du sinus transverse. >>

L’auteur a fixé avec beaucoup de soin la situation de l’orifice externe qui siégerait sur le bord postérieur de l’apophyse, à la hauteur de l’échancrure mastoïdienne des auteurs allemands •et un peu au-dessus de celle-ci.

« Il se trouve le plus souvent au niveau de la moitié de la hauteur verticale de l’apophyse mastoïde, à peu près au même niveau que le conduit auditif externe et à deux bons travers de •doigt en arrière. Il est en moyenne à 3;cm. 1/2 de l’épine de Henle, à 2 ou 3 centimètres de la pointe de la mastoïde, à 5 millimètres en dessous de l’horizontale correspondant à la linea temporalis, prolongement de la racine postérieure de l’apophyse zygomatique, à 1 ou 15 millimètres de la suture occipito-mastoïdienne. Mais encore ici les variations sont multiples. Très souvent l’orifice est plus haut ou plus bas que le point indiqué, très souvent il est plus postérieur. C’est ainsi que fréquemment (près de la moitié des cas) il est à l’union de l’occipital et du temporal1 creusés chacun à ce niveau en une demi-gouttière. Enfin, à côté de l’orifice principal, il n’est pas rare de voir un ■ou deux orifices accessoires dus à une bifurcation du canal. »

Coudert indique ainsi la direction et le dédoublement fréquent •de ce conduit.

« Oblique d’avant en arrière et de dedans en dehors, le canal mastoïdien a un trajet tantôt rectiligne, tantôt sinueux2. Parfois il est double à son origine, plus souvent il se bifurque au voisinage de l’orifice externe; de sa branche principale se détache un rameau secondaire séparé en général par une mince lamelle -de la périphérie, et qui débouche soit immédiatement à côté • du principal, soit plus en dedans, soit un centimètre plus haut. Dans certains cas, le canal principal se bifurque ou c’est le rameau secondaire de bifurcation qui se divise à son tour. »

Il rappelle que le canal mastoïdien n’est séparé de la fosse ■cérébelleuse que par une mince cloison osseuse. Dans quelques cas il y aurait contact direct quand le canal en question débouche plus en avant ou quand le sinus latéral est plus superficiel, ou bien encore lorsque l’apophyse est très pneumatique.

1. Suivant Hansber g(Zeits.f: Ohr., 1893, vol. XXV, p. 19), cet orifice •serait situé à 2 ou 3 centimètres de la partie horizontale de la suture pariétomastoïdienne ou en plein dans la suture occipito-mastoïdienne, ouauniveau de la suture lambdoïde.

2. Consulter à ce propos Henle (Anatomie), Bezold ÎMonatsch. f. Ohr., 1874. Perforation des Wartzenforsatzes vom anatomischem Standpunkte).

I/OTOLOGIE FRANÇAISE

Si les cellules mastoïdiennes s’étendent plus que de coutume en arrière, la veine se met avec elles en contact direct, d’où la possibilité de troubles morbides fort graves L Plus marqué chez l’enfant que chez l’adulte, le canal mastoïdien est en somme assez, variable suivant les individus. Il peut être situé très haut ou très bas, être en avant ou en arrière de la rainure digastrique. Son orifice externe a été retrouvé à l’occipital ou même à la base du crâne. Parfois il ferait absolument défaut, enfin il pourrait exister des canaux mastoïdiens accessoires 2 . Il en est un qu’on rencontrerait assez souvent en haut et parallèlement au canal principal.

Il naîtrait au moment où le sinus latéral, d’horizontal qu’il était,, devient descendant. C’est lui qui donne passage au rameau veineux décrit par Labbé.

Le calibre du canal mastoïdien serait très différent suivant les cas mais, en général, il égalerait celui d’une plume de pigeon. Parfois il atteindrait une grosseur énorme et deviendrait le débouché principal de la circulation intra-cranienne 3.

L’écrivain fait remarquer que la veine émissaire mastoïdienne offre naturellement les mêmes dispositions que son canal de réception ; ce qui a été dit de l’un est valable pour l’autre. C’est ainsi qu’elle peut être simple ou bifurquée, qu’elle peut avoir des veines mastoïdiennes accessoires, etc. « Quand elle est simple,, elle vient, dit-il, se terminer d’habitude dans la veine occipitale ; mais elle aurait plus souvent une disposition ramifiée en étoile et ses rameaux viendraient se jeter dans les veines principales de la région. Or celles-ci sont superficielles ou profondes. Parmi les premières, il faut citer les veines occipitale superficielle et auriculaire. La veine occipitale superficielle, signalée par Bourgery et Jacob, est inconstante. Née de la partie postérieure du cuir chevelu, elle est accidentée, flexueuse et communique’ souvent avec le sinus latéral par un rameau de la veine émissaire mastoïdienne qui vient s’anastomoser avec elle. La veine auriculaire reçoit les veinules d’une partie du pavillon de l’apophyse mastoïde, etc. et se jette grossie de la veine stylo-mastoïdienne dans la veine jugulaire externe. »

Les veines profondes de la région sont, comme on le sait, situées sous la masse musculaire du splénius et du sterno-mas-

f Barbarin n’est pas de cet avis, il croit que le canal est trop postérieur d’habitude pour avoir une grande importance médico-chirurgicale.

2. Pour toutes ces anomalies consulter l’excellent travail de Streit (Arch. f. Ohrenheilk., vol. LVIII, 1903).

3. Sur un crâne de la collection académique de Gôttinguèn, le trou mastoïdien externe admettait le petit doigt.

ANATOMIE

toïdien. Ce sont les veines mastoïdiennes accompagnées désveines occipitales profondes qui aboutissent au confluent occipitovertébral. Unique ou double, la veine occipitale, satellite de l’artère du même nom, aboutit, après s’être anastomosée en général avec une veine sortie du diploé de l’apophyse, à la jugulaire externe par un tronc qui souvent lui est commun avec la veine auriculaire. Il y a aussi des dispositions plus compliquées. Nousrappellerons à ce propos que le lecteur pourra trouver dans la thèse de Launay1, sur ce qu’il appelle la veine carotide, des renseignements curieux, mais qui en somme n’intéressent que secondairement l’auriste.

j) Article de Barbarin. — Dans la Gazette des hôpitaux (17 janvier 1903), Barbarin s’est étendu assez longuement sur les artères que l’on est exposé à rencontrer dans la région mastoïdienne. Elles seraient fournies presque exclusivement par l’auriculaire postérieure. « Celle-ci se divise en deux branches. L’une dirigée immédiatement en arrière passe sous le muscle sternocléido-mastoïdien, près de son insertion; c’est la branche profonde que nous retrouverons tout à l’heure. L’autre, superficielle, gagne le sillon rétro-auriculaire. La branche superficielle ou auriculaire se bifurque en un rameau volumineux pour le pavillon et un rameau mastoïdien qui d’abord dirigé en arrière passe sous le muscle auriculaire postérieur en lui abandonnant des branches et remonte ensuite presque verticalement pour aller s’anastomoser à la limite supérieure de la région avec une division de la temporale superficielle.

« La branche profonde ou mastoïdienne passe sous le musclesterno-mastoïdien, longe le bord postérieur de la mastoïde et vient, à la partie inférieure de la suture pétro-occipi taie, se diviser en deux branches terminales ; l’une va se distribuer à la. région occipitale et s’anastomoser avec les ramuscules de l’artèrede même nom ; l’autre, ascendante, suit la suture pétro-occipitale, donne une. artère MSftoïdienne qui passe par le trou mastoïdien pour gagner la gouttière du sinus latéral où nous lareverrons, et vient enfin se terminer au bord supérieur de l’écaille du temporal.

« Durant son trajet, avant sa bifurcation , la branche profonde donne un certain nombre de collatérales. L’une, très longue et '

1. Thèse de Paris, février 1896. L’auteur insiste sur la disposition primitive de la circulation de la tête et du cou et montre que certaines de sesparticularités persistent chez quelques individus .

l’otologie française

très grêle, monte sur le bord antérieur de l’apophyse et vient -chez l’enfant, vers la partie moyenne de la suture mastoïdosquameuse, se diviser en deux rameaux, ascendant et descendant, qui suivent la suture et donnent un grand nombre de ramuseules perforants pour l’antre et pour les cellules mastoïdiennes. (Nous n’avons pas retrouvé de rameaux perforants chez l’adulte). Une seconde, collatérale, plus considérable, contourne le sommet de l’apophyse et se dirige horizontalement en dedans. •C’est l’artère stylo-mastoïdienne qui naît souvent du tronc même de l’auriculaire postérieure.

« Plusieurs autres rameaux enfin se distribuent à la face -externe du temporal. L’un d’eux, à la partie supérieure de la région mastoïdienne, traverse d’arrière en avant la face externe de l’écaille pour venir s’anastomoser avec la branche postérieure -de la temporale superficielle. » Gomme conclusion, l’auteur fait ressortir combien sont nombreuses les anastomoses de l’auriculaire et de la temporale.

Barbarin donne les renseignements suivants sur les grandes veines mastoïdiennes qui constituent, comme on le sait actuellement, une voie de dérivation assez importante de la circulation •des sinus vers la circulation exocrânienne. « On décrit d’ordinaire une veine émissaire mastoïdienne, qui sortirait du crâne par un orifice creusé, d’après Schwartze, vers la partie moyenne de l’apophyse, sur une ligne horizontale passant par le conduit auditif. Après examen de 150 crânes, nous sommes arrivé à une tout autre conclusion, conclusion rationnelle d’ailleurs ; le trou mastoïdien correspond rarement au milieu de la mastoïde, ordinairement épaisse èt celluleuse en ce point. Il se ■trouve placé plus en arrière au niveau de cette portion de los qui correspond en dedans au sinus et qui le plus souvent est réduite à une lame mince. Quelquefois enfin, l’orifice mastoïdien •occupe la suture pétro-occipitale. Cette conclusion est importante, car elle combat l’opinion d’auteurs qui prétendent que, traversant les cellules mastoïdiennes, l’émissaire sera souvent envahie par le processus inflammatoire et deviendra le siège d’une phlébite qui, par propagation, gagnera le sinus. En réalité, la veine mastoïdienne est presque toujours en dehors de la zone des cellules, zone dangereuse.

« Le trou mastoïdien qui lui donne passage peut être considérable et présenter le volume d’une plume d’oie ; il peut aussi être à peine visible. Il existe entre ces deux extrêmes tous les intermédiaires. La direction est également variable. Souvent perpendiculaire au plan osseux, il peut être taillé en biseau et

ANATOMIE

•dans ce cas être dirigé obliquement d’arrière en avant et de •dehors en dedans. Le canal ainsi formé aurait, dit Coudert (Thèse de Paris, 1900), 2 à 3 centimètres de longueur. Enfin, il arrive fréquemment qu’à côté du conduit principal ou tronc un •ou plusieurs conduits accessoires puisse se brancher ou non sur le conduit principal. Le plus souvent ils sont indépendants •et plus ou moins éloignés du trou mastoïdien. Une de ces veines aurait une situation fixe, d’après Coudert, et naîtrait du sinus au niveau de son coude; son diamètre serait en rapport inverse avec celui de l’émissaire mastoïdienne.

« Le trajet de ces veines dans l’intérieur du rocher est très •oblique et par transparence, après injection, on les voit ramper sous la table interne de l’os avant de perforer la table externe pour gagner l’extérieur. »

Sur la direction et les anastomoses de ces veines émissaires, l’écrivain s’en tient aux données de la thèse de Launay (Paris, 1896). Il rappelle que, d’après Walther f, « la veine mastoïdienne, ordinairement assez grêle, unit directement la jugulaire postérieure au sinus latéral '>. Mais ceci ne serait pas constant, et Barbarin aurait chez un sujet adulte trouvé une disposition inverse. Il y avait formation d’un plexus intimement accolé à la partie postérieure de la mastoïde et d’où partaient deux troncs descendants verticaux qui se réunissaient en formant une ampoule au niveau de l’arc postérieur de l’atlas ; il naissait de l’ampoule deux branches dont l’une pénétrait dans le trou de l’apophyse transverse de l’atlas, l’autre se jetait dans la jugulaire postérieure. Il y avait aussi une anastomose avec la jugulaire externe au niveau de l’émergence de la faciale postérieure. La veine jugulaire interne, très peu volumineuse, ne recevait donc que peu de sang du sinus latéral

L’injection des lymphatiques mastoïdien au bleu de Gerota aurait fait constater la présence de deux petits ganglions situés •sous l’aponévrose épicrânienne, et qui présentaient la disposition décrite par Poirier.

En outre des renseignements qu’il a fourni sur les vaisseaux mastoïdiens, Barbarin a donné dans son article de la Gazette des hôpitaux le résultat de recherches intéressantes sur la structure de l'apophyse mastoïde. Ainsi, parlant de la suture pétro-