Paris

cun composé un manuel d’otiatrique qui, malgré la modestie de leur plan et leurs dimensions assez réduites, rendirent un véritable service aux praticiens.

Tout autre néanmoins est l’importance de l’article sur les maladies dé l’oreille que fit paraître, en 1882, Ladreitde Lacharrière dans le Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales de Dechambre. Cette ample monographie, remarquable par une connaissance parfaite du sujet, un esprit clinique très exercé, une érudition étendue, permet de se rendre un compte exact du courant des idées alors régnantes en France, sur les affections de l’organe de l’ouïe. Successeur de Ménière et de Blanchet à l’Institut des sourds-muets de la rue Saint-Jacques, il avait continué avec distinction l’enseignement pratique qu’un certain nombre d’élèves suivaient à la clinique gratuite annexée à cet établissement. ; ce qui, avec les cours libres de Gellé à l’école pratique de la Faculté et les leçons données dans quelques cliniques privées telles que celle de Miot, constituait à peu près tout ce qu’un futur auriste trouvait à sa disposition dans la capitale pour parfaire son instruction théorique.

Nous ne devons pas cependant oublier de mentionner que deux chirurgiens très distingués des hôpitaux, bientôt professeurs delà Faculté, Duplay et Tillaux, qui montrèrent une véritable prédilection pour l’otologie, attiraient fréquemment l’attention de leurs élèves sur les maladies de l’appareil auditif. Nousavons déjà mentionné la remarquable monographie surl’otiatriqueque le premier avait fait paraître dans son traité de chirurgie. Les recherches du second furent surtout d’un caractère anatomique et portèrent sur la topographie des différentes cavités de l’organe de. l’ouïe. Nous aurons l’occasion d’y revenir un peu plus loin.

De 1885 à 1888, Miot et Baratoux firent paraître un important traité d’otologie.qui est encore consulté et où les différentes affections auriculaires sont exposées avec tous les développements désirables. Le second de ces auteurs connu par ses nombreuses et intéressantes publications fit paraître vers la même époque une excellente étude sur la syphilis auriculaire. D’autre part, notre spécialité commençait bientôt, à se décentraliser. A Bordeaux, où il ne devait par tarder à s’entourer de disciples tels que Brindel, Lafite-Dupont, Liaras, s’établissait un confrère de la plus grande valeur, Moure, qui,, après avoir voyagé quelque temps en Angleterre et en Allemagne pour s’initier aux idées des spécialistes les plus distingués de ces pays, profita des connaissances acquises et de sa propre expérience pour écrire, dans le Traité des maladies des enfants du professeur Grancher, un

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remarquable chapitre sur les maladies des oreilles durant le jeune âge. Vers 1880, il fait paraître la Revue de laryngologie, d’abord mensuelle, puis hebdomadaire, qui en doublant en quelque sorte les Annales des maladies de l'oreille , permit de mieux suffire à l’activité scientifique des auristes français, dès lors notablement accrue. En 1883, fut fondée la Société française d’otologie, puis, peu après, la Société parisienne du même nom. Toutes deux ont suscité, comme il était facile de le prévoir, des communications du plus haut intérêt. C’est aussi, vers cette époque, que Gellé, auteur d’un précis justement apprécié, a fait ses intéressantes recherches sur l’anatomie, la physiologie auriculaires et qu il a commencé à faire connaître l’épreuve qui porte son nom.

Si l’on considère maintenant quel était lé champ de l’activité de l’otologie en France de 1875 à 1890, on voit que si son domaine s’était assez notablement déplacé de l’oreille externe à la caisse, il ne franchissait guère encore les limites de celle-ci et de son annexe immédiate, la mastoïde. Bien que la paracentèse du tympan fût devenue courante, qu’on se hasardât, sous l’influence de Miot et de Boucheron, à sectionner les adhérences déterminées par l’otosclérose, à mobiliser même l’étrier, audace que Garnaut poussera jusqu’à l’extirpation, que dans les nécroses et les caries des osselets, on eût proposé et réalisé même assez souvent l’exentérèse de la cavité tympanique, à l’exemple des maîtres de l’école allemande, que tout le monde se montrât d’accord au point de vue théorique sur l’utilité ou même la nécessité de la trépanation mastoïdienne, on ne dépassait point les parois du crâne et les complications intracrâniennes n’étaient encore l’objet d’aucune tentative méthodique.

Dans la période qui va de 1890 à nos jours, il en sera tout autrement. La phase interventioniste s’y développe dans toute son ampleur et donne à l’otologie un caractère décidément chirurgical. Profitant des méthodes perfectionnées d’anesthésie, d’hémostase et surtout d’antisepsie, chirurgiens de chirurgie générale et chirurgiens auristes, encouragés par les succès de l’étranger, combattent avec audace et bonheur sinusites, abcès dure-mériens, abcès cérébraux ou cérébelleux. Actuellement, ils ne reculent même plus devant les cas de labyrinthite suppurée et de méningite séreuse.

Les principaux protagonistes de ce grand mouvement des idées et des techniques qui ont révolutionné si complètement les doctrines de notre spécialité sont trop connus pour qu’il soit besoin d’insister beaucoup dans ce court préambule sur leur nom et sur leur rôle que nous étudierons en détail dans une autre partie de cet ouvrage.

l’otologie française

C’est d'abord Duplay qui, continuant son rôle d’initiateur/ publie, en 1888, dans les Archives générales de médecine , un article important où il vulgarise les méthodes de trépanation mastoïdienne de Zaufal et d’Hartmann. Puis peu après vient le travail de Ricard ( Gazette hebdomadaire , 1888) sur le même sujet, où il adopte les différents temps opératoires et les points de repère anatomiques de Schwartze pour l’ouverture de l’apophyse.

En 1893, Broca défend avec succès à la Société de chirurgie la voie mastoïdienne exclusive pour la recherche des foyers inflammatoires intracrâniens, et publie peu après presque coup sur coup un opuscule remarqué sur la trépanation mastoïdienne, un précis de chirurgie auriculaire et un traité des suppurations mastoïdiennes en collaboration avec Lubet-Barbon, où, parmi les innombrables procédés décrits récemment, il s’efforce de faire un choix assez impartial des meilleures méthodes. Il est du reste, grandement secondé dans cette voie par Lermoyez qui, dans son Traité de thérapeutique des maladies des oreilles , en collaboration avec Boulay, fournit sur le sujet des chapitres d’une technique claire et méthodique, par Mignon du Val-de-Grâce, qui écrit un bon traité sur la question, par Luc dont l’ouvrage sur les suppurations de l’oreille moyenne est justement réputé et qui défend habilement ses idées interventionistes dans la revue que Ruault avait fondée en 1887, les Archives internationales de laryngologie, par Moure qui a fait un grand nombre de communications sur les principales complications intracrâniennes, par Piquet, par Gérard-Marchand pour ne citer que les noms les plus connus.

Tout récemment, Lombard a recommandé de réséquer systématiquement la corticale mastoïdienne, de se débarrasser en un mot entièrement de tous les tissus suspects, de toutes les lésions qui peuvent intéresser les différents groupes de cellules, pour mieux réaliser la réunion par première intention regardée autrefois comme une utopie et même comme une imprudence dangereuse. Les parties abrasées donnent lieu à la formation d’une large cuvette à base externe, au lieu du puits profond des premiers opérateurs. Cette méthode a été acceptée par Sébileau, Sargnon de Lyon et par Mouret de Montpellier. Dans un but analogue, Luc préconise maintenant d’une façon systématique l’autoplastie de l’évidement pétromastoïdien par le lambeau de Siebenmann, et Moure supprime le conduit auditif membraneux, source fréquente de chondrite secondaire pour réaliser un lambeau, de parties molles bien à l’abri de toute récidive phlegmasique. Parmi

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les travaux de la jeune génération, on peut encore citer ceux de Laurens et de Hautant sur la chirurgie de l’oreille interne *où ils se sont engagés vaillamment après Jansen de Berlin.

C’est du reste en France, comme on le sait, que les affections du labyrinthe ont commencé à être élucidées, et qu’on a tout d’abord distingué nettement les maladies des canaux semi-circulaires de celles du limaçon. Les expériences réalisées, en 1828, par Fiourens, chez les animaux, constituaient à ce point de vue déjà de précieuses indications. En rattachant aux lésions de ces mêmes canaux semi-circulaires les accès de vertige de ses malades dans le syndrôme morbide qui porte son nom, Ménière fît faire un grand pas à la question. Bonnafont, peu après, montra que des troubles de l’appareil de transmission pouvaient réaliser aussi ce complexus symptomatique. Depuis, les recherches d’un grand nombre d’observateurs français ont permis, peu à peu, de solutionner partiellement les problèmes soulevés par la maladie de Ménière. Ainsi, Lannois, dans un magistral article paru en 1910 sur le sujet, a établi très nettement l’état actuel de nos connaissances sur ces troubles labyrinthiques. Bonnier a contribué beaucoup aussi à cette évolution. Il a rattaché aux désordres de ceux-ci un grand nombre des phénomènes les plus connus du tabès (ataxie labyrinthique). Il a écrit, en outre, un ouvrage remarquable sur le vertige, dont il fait une perturbation de l’oreille interne ou des centres nerveux auriculaires. On sait aussi avec quelle précision il a étudié les réflexes partis du labyrinthe, ainsi que la pathologie du noyau de Deiters, réalisant ce qu’on appelle en France le syndrôme de Bonnier, dont celui de Gradenigo ne paraît être qu’un démembrement. Collet a, d’autre part, décrit, dans une monographie intéressante où se trouvent réunis la plupart des documents de l’époque sur la question, le retentissement des affections de l’encéphale sur l’appareil auditif, question pleine d’attrait, mais loin d’être résolue malgré les nombreux travaux qu’elle a suscités.

Durant cette période aussi, l’étiologie des affections otiques était notablement éclaircie par les travaux de Netter, Lannois, Martha, etc., sur les microbes de la caisse dans l’otite moyenne, ceux de Cornet sur l’origine toxique de l’otosclérose, ceux de Castex (qui, en 1898, fait paraître le Bulletin de laryngologie ) sur les poisons du labyrinthe et les causes de la surdi-mutité, dont le pronostic a été un peu amélioré par les indications de Marage sur l’utilisation des centres auditifs par sa sirène à voyelle, œuvre où il complète les données de Bezold et d’Urbantschitsch.

l’otologie française

En même temps que- leurs connaissances scientifiques et leur activité professionnelle subissaient cet accroissement considérable, les otologis tes français voyaient leur situation officielle grandement s’améliorer. Les principaux représentants de l’otologie en France prenaient honorablement part aux congrès internationaux de Londres, Budapesth, Moscou, Bordeaux, etc. Les grades universitaires devinrent aussi peu à peu accessibles aux spécialistes des oreilles, de la gorge et du nez. A Bordeaux, Moure est maintenant professeur-adjoint; à Lyon, Lannois ; à Montpellier, Mouret ; à Nancy, Jacques ; à Lille, Gaudier occupent des positions similaires. Castex est chargé d’un cours auxiliaire a la Faculté de Paris. Escat est chirurgien oto-rhino-laryngologiste des hôpitaux de Toulouse et chargé d’un enseignement accessoire. L’assistance publique parisienne a institué depuis assez longtemps deux services hospitaliers spécialisés pour eux. A Lariboisière, ce fut celui de Gouguenheim à qui a succédé Sébileau ; à Saint- Antoine, c’est celui de Lermoyez ; depuis peu, à Laennec, celui de Lombard. Ajoutons que les chaires de clinique chirurgicale et même médicale ont bientôt eu des assistants d’abord bénévoles, officieux, chargés d’enseigner complémentairement aux élèves notre spécialité. Ainsi Hermet a longtemps fait un cours à l’hôpital des Enfants-Malades comme aide du professeur Grancher, et c’est là qu’il a fait ces leçons sur l’otologie que nous analyserons plus loin. Une nouvelle conquête a été la création en 1902 d’oto-rhino-laryngologistes des hôpitaux qui ont les mêmes droits que les médecins, les chirurgiens, les accoucheurs, les oculistes. Parmi les promus, citons Lombard, Bourgeois, Lemaître et Grivot.

Division des Matières.

Une première partie de nos notes est insérée dans la propédeutique ( Anatomie , physiologie. Examen physique. Pathogénie, symptomatologie, traitement considérés au point de vue général). La seconde partie de celles-ci est répartie dans trois chapitres principaux : maladie de l'oreille externe, maladie de l'oreille moyenne , maladie de l'oreille interne auxquels est annexé un petit addendum sur la surdi-mutité et les affections de l'oreille au point de vue médico-légale.

PROPÉDEUTIQUE