C. Chauveau. — L’Otologie française

en plein soleil offre l’avantage de mieux montrer certains détails, mais on ne peut continuer longtemps cet examen à cause de la chaleur développée dans l’oreille et aussi de celle qu’éprouve l’explorateur. » A cette lumière et aussi à la lumière artificielle le tympan présenterait « une couleur grise tirant un peu sur le violet ; elle est brillante, miroitante et offre l’aspect velouté d’un fruit qui a conservé sa fleur. La coloration du tympan est plus foncée chez l’enfant, ce qui tient à l’épaisseur plus grande de la membrane. Elle est plus blanchâtre chez le vieillard ». Sa teinte pourrait virer au noir quand elle renferme un dépôt de sang, ou quand la caisse est le siège d’un hématome. Elle deviendrait rougeâtre dans l’otite moyenne ou quand on vient d’enlever un bouchon cérumineux. Cette rougeur « occupe surtout alors le pôle supérieur au niveau de l’apophyse externe et m’a paru former une arcade à concavité inférieure, divisée en deux parties à peu près symétriques par le manche du marteau, comme la luette divise le bord libre du voile palatin. » Si la myringite au lieu de tenir à une inflammation de conduit est secondaire à une phlegmasie de la caisse, la répartition de la congestion ne serait plus la même. L’hyperémie « occupe surtout le département où vont se distribuer les branches du rameau tympanique qui se rendent à la caisse et à la membrane », c’est-à-dire que le maximum de la congestion occuperait la portion sous-ombilicale du tympan. Tout cela est vrai, mais à une période très rapprochée du début de la myringite; très rapidement toute l’épaisseur de la membrane est intéressée et grâce aux anastomoses vasculaires la congestion se généralise.

Tillaux mentionne l’aspect du tympan dans l’otite scléreuse, les plaques blanchâtres des concrétions calqaires la teinte blanche mate de la myringite purulente diffuse. L’auteur rappelle avec raison que malgré sa grande minceur le tympan est résistant tout comme la baudruche, mais qu’il est peu élastique, « ce que montre le peu d’écartement des deux bords d’une plaie qu’on y pratique ».

Le reflet du triangle lumineux de Wilde 1 serait dû, comme le pense Politzer, à l’inclinaison du tympan et surtout à la dépression ombilicale. Ce signe n’aurait guère "de valeur parce que, pour qu’il eût une signification quelconque, il faudrait

I. Wilde [Otology, a été traduit en allemand en 1855). Bezold a signalé la réflexion lumineuse spéciale qu’on trouve à la périphérie, en bas et en avant (voir Zeitschrift f. Ohrenheilk.', vol. XV, p. 8) ;voir pour l’explication du triangle lumineux, Politzèr ( Arch . f. Ohrenheilk., vol. I, p. 155) et Helmholtz ( Pfliiger's . Arch., vol. I). Voir aussi Trautmann (Die Lichtrefiexe des Trommefells. Arch. f. Ohrenheilk. , 1875, vol. X).

ANATOMIE

qu’on connût la forme de ce triangle chez un sujet donné avant l’apparition de la maladie ; or l’aspect est essentiellement variable, d’après Tillaux, chez les différents individus. Une série d’images prises chez divers sujets semble démontrer l’exactitude de cette assertion. « Elles furent toutes dessinées le même jour et avec le même éclairage (vive lumière solaire) par le Dr Esbach sur quelques-uns des élèves de mon service. L’acuité auditive était normale chez tous ces jeunes gens ; or on peut constater qu’il n’y a pas deux triangles lumineux identiques . »

La structure du tympan est exposée d’après Toynbée/1, mais l’auteur donne quelques renseignements personnels sur la vascularisation de la membrane2. « Les artères de la couche cutanée proviennent d’abord des artérioles de la peau du conduit, qui empiètent sur tout le pourtour de la circonférence de la membrane et s’avancent plus ou moins vers son centre en lui formant une sorte de couronne, mais les principales y pénètrent en haut au niveau de l’apophyse externe, descendent au nombre de deux, une de chaque côté du manche du marteau et fournissent un abondant réseau à la portion sus-ombilicale du tympan. Ces artérioles proviennent principalement de la stylo-mastoïdienne;, ce sont elles qui donnent sans doute lieu aux battements que l’on observe souvent au fond du conduit auditif dans les cas de perforation de la membrane du tympan. Ces battements ne sont généralement visibles que s’il y a, au niveau de la perforation, une couche de liquide à laquelle sont transmises les pulsations de l’extrémité de l’artère. Les artères de la couche muqueuse sont fournies par l’artère tympanique, branche de la maxillaire interne qui pénètre dans la caisse par la scissure de Glaser; elles se distribuent principalement à la portion sous-ombilicale du tympan. »

Le pôle supérieur du tympan recevrait un filet volumineux

1. Pour l’anneau tendineux, voir Gerlach(Microscopische Studien. Erlangen, 1858, p. 53 à 64), pour les cellules cartilagineuses ( Ohrenheilkunde , vol. I, p. 94), pour les 3 couches du tympan, Buchanam (Phys, illustration of the organof hear, 1828), Trœlts<h (Zeitschrift für wissenschaftliche Zoologie , 1858, vol. 9, p. 92), Draispul (Mittheilnngen an dem embryol. Institut desprofess. Schenck , 1889), Kessel (Traité de Schwartze, anatomie microscopique), Gruber (Lehrbuch des Ohrenheilk.), Prussack ( Arch . f. Ohrenheilk., vol. III, p. 259, 4e fâsc.), Moos ( Zeitschrift f. Ohrenheilk., vol. XIV).

2. Voir Henle (Gefasslehre, 1868, p. 243), Zuckerkandl ( Ueber die arteria stapedia des Menschen. Arch.f. Ohrenheilk., 1875). Moos (Untersuchungen über das Verhalten der Blutgefasse und des Blutgefasskrèisslaufs des Trommelfells und des Hampiergriffes . Arch. f. Aug. und Ohr., 1877, vol. VI), Sappey (Anat.), Testut (Anat.) .

l’otologie française

provenant de la branche auriculo-temporale du nerf trijumeau. Descendant à l’ombilic en se ramifiant, il donnerait à la membrane son exquise sensibilité.

« Nous voyonsen résumé que les éléments importants du tympan siègent dans sa portion sus-ombilicale. On y trouve le manche du marteau, les artères principales, les nerfs. A cette partie correspond la corde du tympan ; plus profondément c’est encore à la partie sus-ombilicale que correspondent la chaîne des osselets et la fenêtre o.vale, le promontoire et la fenêtre ronde, le tendon du muscle du marteau ; à la portion sous-ombilicale du tympan au contraire, ne correspond aucun organe important, d’où le précepte : la paracentèse du tympan devra toujours être pratiquée dans la portion sous-ombilicale. »

La caisse du tympan est considérée par Tillaux comme un centre d’où rayonnent les diverses parties composant l’appareil auditif. En effet, elle est intermédiaire au conduit auditif externe d’un côté, à la trompe et au labyrinthe de l’autre. Elle n’aurait aucune forme régulière et serait déterminée au niveau de sa circonférence par quatre pans à angles arrondis. « Les faces opposées iie ressemblent pas non plus à celles d’une caisse à musique. La meilleure comparaison serait celle de Trœltsch qui l’assimile à une tabatière reposant sur un de ses petits côtés. » On pourrait donc lui distinguer deux parois principales l’une interne l’autrè externe et quatre petites faces : supérieure, inférieure, antérieure et postérieure. La profondeur de cette cavité seraitloin d’être partoutégaleL La partie la plus spacieuse, c’està-dire la portion rapprochée de la voûte mesurerait un demicentimètre. C’est là que sont logés la tête du marteau et le corps de l’enclume ; la partie la plus étroite, véritable détroit, serait placée entre le promontoire et la membrane tympanique ; elle n’aurait qu’une étendue de 1 millimètre et demi. Le plancher aurait 4 millimètres, c’est-à-dire un peu moins que le tegmen tympani. La hauteur de la caisse mesurerait 1 centimère et demi qui est également la distance qui sépare la paroi antérieure de la paroi postérieure. Suivant les sujets ces dimensions pourraient varier de 1 millimètre à 1 millimètre et demi. Tillaux rappelle que la caisse du nouveau-né est proportionnellement plus grande que celle de l’adulte. L’auteur abordant la description des parois qu’il donne d’une façon très détaillée fait remarquer que le tym-

1. Voir plus loin les mensurations de Poirrier ( Anatomie médico-chirurgicale), celles de Guibé ( Anatomie dePoirrieret Charpy, 5e vol., 2e partie), de Troeltsch (l’Oreille), de Bezold [Corrosio nsanatomie), de Schwalbe ( Lehrbuch der Sinneorganer).

ANATOMIE

pan ne descend pas jusqu’au plancher dont il serait séparé par une petite gouttière où vont se loger les corps étrangers de petit volume qu’une intervention maladroite a refoulés dans la caisse 1 . Comme le tympan ne mesure que 9 millimètres de large et 10 millimètres de haut et que la largeur et la hauteur de la paroi externe est de 15 millimétrés, il en résulte que cette membrane serait loin d’occuper toute l’étendue de la face externe de la cavité tympaniqüe. La face interne ne se comprendrait bien que sur une coüpe verticale et transversale 2 ; elle ne paraît pas être rectangulaire puisque si elle mesure 15 millimètres en son milieu à son extrémité antérieure et à son extrémité postérieure elle n’aurait que 5 à 6 millimètres. Contrairement à ce qu’admettra Poirrier l’auteur pense que le promontoir est en face de l’ombilic du tympan dont il ne serait séparé que par une distance de 1 millimètre et demi à 2 millimètres. Au-dessus apparaît la fosse ovale et la fenêtre ovale qui la termine. En arrière et immédiatement audessus on aperçoit le relief de l’aqueduc de Fallope 3 séparé de la caisse par une mince lamelle souvent criblée de trous, facile à détruire par la suppuration et. qui serait souvent lacunaire; de là la fréquence des paralysies faciales, au cours des otites moyennes. Au-dessus et en avant de la fenêtre ovale se montre le bec de cuiller où se réfléchit à angle droit le manche du marteau. Au-dessous du promontoire 4 se trouve la fenêtre ronde dont l’auteur n'étudie pas plus les dimensions que pour la fenêtre ovale. Tillaux insiste sur le peu d’épaisseur de la voûte de la caisse 5. Elle n’avait pas plus de 1 millimètre chez le sujet dont la cavité tympaniqüe est représentée (fig. 46). D’autre part, au point correspondant à l’union de la portion pétrée et de la

1. Voir Steinbrügge (toc. cit.), Kretschmann [Verhandlungen, 1875), Grünert (Arch. f. Ohrenh., 1893, vol. 35, p. 1198). Ce dernier a appelé le reces sus-h ypotympanicus « la cave de la caisse ». Voir aussi la thèse de Rozier analysée plus loin . Cette paroi inférieure est souvent déhiscente (Zaufal, Friedldwsky, Zuckerkandl, Kôrner, Politzèr, etc.), ce qui met à nu le bulbe de la veine jugulaire.