Voir thèse de Benoît-Gonin analysée plus loin

3. Notons que les déhiscences du canal de Fallope ont été depuis longtemps signalées par Itard, puis par Toynbée. Voir aussi sur ce sujet Henle (Anatomie) et Rüddinger (Beitr. zur Gehôranat. Arch. f. Ohrenh., 1876 et Atlas des menschlichen Gehôrorgan, Munich, 1867), qui a étudié le mode de développement de ce canal chez l’homme.

4. A ce niveau est la fossette sous-pyramidale de Huguier bien étudiée en ces derniers temps (voir Rozier, thèse ; Testut, Ana.t. ; Poirrier, Anal, médico-chirurg.).

5. Voir cas de Grüber {Oestreicher otol. Gesellschaft , 26 novembre 1897) où il existait une déhiscence étendue du tympan. Hyrtl et Toynbee avaient vu des pertes de substance semblables du tegmen tympani.

portion écailleuse du temporal, il y a, au niveau de la coupole, une suture 4, où chez l’enfant s’insinue la dure-mère, et qui chez l’adulte donne passage à de nombreux vaisseaux. Ce fai t parfaitement connu de Tillaux et de ses contemporains, a fait depuis cet anatomiste l’objet de travaux intéressants sur la propagation à ce niveau de la phlegmasie de la caisse à l’intérieur du crâne, fait que l’auteur mentionne, du reste, delà façon la plus nette. Chez le nouveau-né et aussi chez l’adulte, le tegmen s’avancerait un peu au-dessus du conduit. La paroi inférieure ou jugulaire 1 2 en forme de gouttière, manifestement déclive au-dessus du tympan laisserait accumuler le pus à son niveau même quand la membrane est perforée. Un drainage parfait est par cela même difficile. « Le pus croupit donc sur la paroi inférieure, et rien de surprenant à ce qu’il finisse par déterminer lacarie, ulcérer la jugulaire et déterminer une hémorragie mortelle. » Cette paroi inférieure présenterait des orifices pour le nerf de Jacobson et l’artère tympanique. La paroi antérieure ou tubaire3 4 5 offre à sa partie supérieure l’embouchure de la trompe sur le prolongement de la paroi interne et non de la paroi externe. Elle ne serait séparée de l’artère carotide interne que par une très mince lamelle, facile à détruire par la carie4. La paroi postérieure ou mastoïdienne présente l’aditus ad antrum3 qui en occupe la partie supérieure. Tillaux ne donne pas de dimensions et se borne à signaler que cet orifice est plus ou moins grand suivant les sujets. Exagérant un peu la fréquence d’une disposition individuelle intéressante, il admet « que la trompe, la caisse et les cellules mastoïdiennes forment en réalité un seul cariai continu dilaté en ampoule vers son milieu ». Comme Duplay qu’il ne cite pas, Tillaux admet que la vascularisation de la caisse est telle qu’elle peut déterminer une hémorragie abondante quand elle est traumatisée sans qu’il y ait pour cela fracture du crâne proprement dit. Ainsi que Sap-

1. Voir pour la suture pétrosquameuse Wagenhâuser ( Arch . f. Ohrenheil., vol. XIX, p. 113).

2. Se rapporter à propos de cette paroi à nos indications bibliographiques à propos du sulcus tympanicus dans notre analyse de Tillaux.

3. La carotide est séparée des parois du canal du même nom par le plexus de Recktorzick mentionné déjà dans notre analyse de Sappey.

4. Près de l’orifice tubaire, Urbantschitsch a retrouvé sur un certain nombre de temporaux une déhiscence qui permettrait au pus de la caisse de pénétrer dans un système de cellules pneumatiques amenant du côté de l’étage moyen du crâne ( Lehrbuch der Ohrenh., 3e édition, 1890).

5. Cet orifice peut être fermé par une membrane (Itard, Richet père), Morgagni a signalé le premier cette disposition. L’éminence pyramidale de cette face est très inégalement développée suivant les sujets, d’après Hyrtl (loc. cit.).

ANATOMIE

pey, il pense que les veines ne suivent pas le trajet des artères et se terminent indépendamment d’elles, se jetant les unes dans le golfe delà jugulaire, les autres dans le sinus pétreux supérieur ou même le sinus latéral ; d’où des thromboses variées suivant que la phlébite se propage dans telle ou telle direction.

L’auteur décrit d’une façon intéressante, la chaîne des osselets, le muscle du marteau, celui de l’enclume, mais sans détails nouveaux; Toynbée, Trœltsch, Urbantschitsch avaient laissé peu à faire à leurs successeurs là-dessus ; il ne signale pas les replis de la muqueuse de la caisse décrits déjà cependant par Prussack et par Politzer.

Comme Sappey, il comprend manifestement l'antre sous la dénomination de canal pétro-mastoïdien qui aboutirait aux cellules mastoïdiennes, cloisonnement d’une cavité qui existerait chez le fœtus, et qui ne serait en réalité qu’un prolongement postérieur de la caisse : Toynbée, Délaissement avaient assez bien étudié déjà les cellules de l’apophyseaux différentes périodes de la vie et reconnu la constance de l’antre . Tillaux ne s’inspire pas suffisamment de ces travaux, mais du moins il signale ici encore l’extrême minceur de la voûte de la cellule antrale 4 , d’où, quand elle est détruite, l’existence de fusées purulentes dangereuses dans l’intérieur du crâne. En dedans se rencontre le canal du sinus latéral1 2 dont une simple lame vitrée percée de nombreux trous constituerait la cloison de séparation 3, et comme celle-ci est percée d’orifices par où passent les veines pour se jeter dans le sinus, il n’est pas surprenant, dit l’écrivain, que la thrombose de ce même sinus soit en somme assez fréquente. Comme Délaissement et comme Poncet qu’il ne cite pas, Tillaux veut qu’on trépane par la paroi inférieure de l’apophyse.

Si l’auteur laisse à peu près en dehors de sa description topographique de l’oreille, le labyrinthe , c’est que la chirurgie de ce der-

1. Ni de celui de Schwartze et Eysell paru en 1873 dans les Arch. f. Ohrenheilk.

2. A propos de la profondeur du sinus, consulter Bezold (loc.cit.), Zuckerkandl (Zur Anatomie des Schlafenbeins, Monat. f. Ohrenh., 1878), Grünert (Arch. f. Ohrenh., 1893), Kôrner (Zeitschrift f. Ohrenh., 1886), Hartmann (Beitr. klm. Woch., 1876;, Garnault, Okada, Trautmann, qui nient l'influence de la dolichocéphalie ou de la brachycéphalie affirmée par Kôrner.

3. Voir sur les déhiscences de cette paroi Hyrtl (Henle J., 1858, p.117) ; Retzius, Schimd’s Jahrbuch, 1859, vol. 10, p. 153), Bürckner (Arch. f. Ohrenh., 1878, vol. 13, p. 163), Schwartze (Anat. path. de Krebs : Anat. path. de l’oreille), Kiesselbach (Anat. des Schlâfenb. Arch. f. Ohrenh., 1880, vol.. XV, p . 238) .

l’otologie française

niern’étaît encore pas même esquissée. Il se borne à quelques notions de physiologie permettant de reconnaître que les canaux semi-circulaires par exemple ont été intéressés en même temps que. le limaçon (surdité et vertige de Ménière).

Par contre la trompe est fort bien étudiée. Il fait remarquer que ce conduit ostéo-cartilagineux n'est pas situé d’après la direction générale du rocher comme le reste de l’appareil de l’ouïe, c’està-dire obliquement en avant et en dedans. « Elle constitue une sorte d’ajutage qui se détache de là caisse et se porte légèrement en bas, en avant et en dedans1 de façon à former avec le conduit auditif externe un angle obtus, ouvert en bas et avec le conduit auditif interne un angle aigu ouvert en avant. » Formée comme le conduit d’üne portion osseuse et d’une portion cartilagineuse ces deux portions ici ne sont pas égales entre elles comme pour le conduit, puisque le cartilage forme les deux tiers de la longueur totale de la trompe. Contrairement à Sappey, Tillaux croit que celle-ci peut être considérée comme rectiligne, bien qu’il reconnaisse que ses deux portions sont légèrement inclinées ; mais elles ne formeraient qu’un angle très obtus au point de leur réunion. La longueur serait en moyenne de 35 à 40 millimètres mais varierait surtout les individus. L’auteur assigne à la partie rétrécie du canal 2 millimètres de haut sur un de large. L’orifice tympanique aurait 5 à 6 millimètres de hauteur, 3 à4de large; le pavillon -mesurerait 8à 10 mm. de hauteur et 5 à 6 de largeur. L’orifice tympanique de la trompe s’ouvrant près du tegmen, ne serait pas, à cause de cela, un bon moyen de drainage pour la cavité tympanique. Il ne pourrait donc servir qu’au renouvellement de l’air de celle-ci.

L’ouverture du pavillon regarderait en bas, en dedans et en avant et aurait la figure d’une ellipse à grand diamètre vertical. Elle serait située à un point central, en avant de la paroi postérieure

1. Voir pour la direction Lincke ( Handbuch der Ohrenh., 1837), Henle (Anat..). Friedlowsky ( Monat . fiir Ohrenh., 1868, p. 121) a signalé la possibilité d'une déhiscence entre le canal carotidien et le canal de la trompe mettant en contact cette dernière avec la carotide. Les glandes de la trompe ont été étudiées par Trœltsch (Anat.) et par Gerlach f Arch . f. Ohrenh., vol. 10, p. 53), Sa longueur irait de 35 mm. (Trœltsch) à 44 mm. (Eitelberg, Zeit. f. Ohrenh., vol. 13, p. 142). Suivant Urbantschitsch, la partie osseuse ne comprendrait pas le tiers de ce canal. Cet auteur a montré que le cartilage peut subir une diminution {Arch. f. Ohrenh., vol. 10, p. 2) . Il a signalé la terminaison en crochet ( Wien . med. J., 1875). Les mesures ont été étudiées par Zuckerkandl {Monat. f. Ohrenh., vol. 8, n° 11) et par Henle (Anat.). Urbantschitsch a mesuré très attentivement le pavillon de la trompe Arch. f. Ohrenh., vol. 10, p. 6). Pour les distances d’avec les parties voisines, consulter Kûnkel [Arch. f. Ohrenh., 1869, vol.. 5, p. 301). .

ANATOMIE

du pharynx, du voile du palais de la voûte palatine et du cornet inférieur. « Je dois dire que si ces distances sont variables suivant les sujets, les rapports réciproques n’en restent pas moins les mêmes. L’ouverture de la trompe se trouve à 1 centimètre environ en avant de la paroi postérieure du pharynx et à 12 ou 15 millimètres en arrière du cornet inférieur. » A ce propos Tillaux discute les divers procédés de cathétérisme et donne son opinion personnelle. Suivant lui le mode de conformation du cornet inférieur devrait faire rejeter la méthode de Triquet, parce que le trajet serait tellement recourbé parfois qu’on ne pourrait pénétrer dans le méat inférieur que par effraction. Il rappelle que le toucher avec l’instrument fait croire à une fausse prolongation de la voûte osseuse en arrière à cause de la forte tension de l’aponévrose palatine, immédiatement en arrière de l’os. On commettrait facilement cette erreur et l’orifice du pavillon ne serait pas situé, comme on l’a dit, immédiatement au-dessus du palais osseux et du voile.

A propos de la structure du tube, salpyngien, Tillaux signale la fréquence relative de quatre cartilages au lieu de deux.. Une série de coupes schématiques lui permet de donner une bonne idée des rapports .

Nous passerons sous silence le chapitre que Richet père a consacré à l’oreille dans son Anatomie topographique. Remontant à une époque déjà ancienne, il est très court et ne renferme pas de détails nouveaux 1 sauf sur l’oblitération possible de l’aditus et la petitesse de la mastoïde chez la femme.

L’article sur l'anatomie de l'oreille que Poncet a rédigé pour le dictionnaire Jaccoud n’est qu’un exposé bien fait du reste, mais bref des données classiques.

III. Article : Anatomie delà mastoïde, de Poncet — Le paragraphe que ce même auteur consacre à l’anatomie de l’apophyse, dans son article mastoïde du même dictionnaire de médecine et de ehirurgie pratiques, mérite davantage de fixer l’attention, car il a contribué à vulgariser dans le public médical les recherches, sur ce sujet, de Toynbee 2, de Troeltsch3, de Délaissement4. Il ren-

1. Cependant cet auteur a signalé un cas intéressant d’occlusion de l’aditus ad antrutn.