Voir thèse de Délaissement analysée plus loin

l’otologie française

connaît des cas d’apophyse diploïque (Délaissement) et scléreuse (Murray) sur lesquelles les auteurs allemands, notamment Zuckerkandl, feront un peu plus tard paraître des travaux importants. Il signale la raréfaction du tissu osseux qui sépare ces cavités à mesure que l’individu avance en âge,, de telle sorte que comme le fait remarquer Buck la cavité du crâne n’en serait séparée que par une lamelle mince comme une feuille de papier.

« Les cellules appartenant à chacun des deux groupes communiquent entre elles ; souvent même les cloisons qui les séparent demeurent incomplètes. C’est ce qui arrive habituellement pour le groupe horizontal, où il n’existe à proprement parler qu’une seule cellule de grande dimension, sorte de vestibule où aboutissent les cellules du groupe inférieur. Ce vestibule lui-même s?ouvre dans la paisse du tympan par un ou plusieurs orifices situés sur la paroi postérieure de cette caisse. » Poncet rappelle que la communication des cellules de l’apophyse avec la cavité tympanique avait été signalée depuis longtemps parVésale, puis parRiolan, Jasse, Murray, etc, D?après Ainemann, elle ne s’effectuerait que vers l’âge de 16 à 17 ans, mais Richet l’a constatée chez des sujets de 14 ans, et Rosenthâla avancé « que dès l’âge de cinq ans les cellules peuvent communiquer avec l’oreille moyenne. Cependant parfois il existerait du côté de l’aditus une cloison, celle de Huschke. Cependant toùtes les fois que l’apophyse est nettement saillante, les cellules s’ouvriraient largement dans l’oreille moyenne1 «... Poncet rappelle que, bien que l’épithélium de nature pavimenteuse soit nettement décelable, la muqueuse se confond intimement avec le périoste pour former une membrane unique.

Les rapports de ces cellules avec le voisinage sont déjà bien étudiés, surtout depuis Toynbee et Troeltschque l’auteur prend avec raison comme modèle. Rappelant la proximité en arrière des méninges et du sinus latéral 1 , il s’exprime ainsi : « Les cellules n’en sont séparées que par une lame osseuse mince et perforée de canaux donnant passage à de petites veines aboutissant au sinus, ce qui rend encore plus facile la propagation du processus inflammatoire à ce sinus et à la dure-mère. En avant, elles arrivent très près de la partie postérieure du méat auditif.

1. Voir Jürgens (Untersuchungen am Sinus sigmoideus im Kindesalter, Monats. f. Ohrenh ., 1907-1909) et Rudloff (Ueber den Verlauf des Sinus sigmoideus am kindlichen Schlâfenbein, Zeits. f. Ohrenh., vol. 55). Consulter aussi les indications bibliographiques annexées aux paragraphes correspondants de nos analyses de Sappey et de Tillaux et la thèse d’Aka analysée plus loin .

ANATOMIE

Même aspect, même transparence de la lame osseuse qui les sépare. C’est sur ces rapports étroits que Toynbee s’est fondé pour avancer avec une évidente exagération, que le point de départ des maladies des cellules mastoïdiennes est le plus souvent dans le conduit auditif externe. » Les cellules aberrantes commencent déjà à être entrevues L L’auteur signale celles qui siègent au-dessus du conduit « qui communiquent d’une part avec la caisse, d'autre part avec les anfractuosités de l’apophyse mastoïde ». C’est ainsi qu’on expliquait la possibilité qu’uné collection de la cavité tympanique puisse s’ouvrir dans lè conduit sans perforer le tympan. Tillaux avait signalé le fait. Parlant du tissu compact qui limite en dedans et eïi dehors le tissu spongieux des cellules, l’auteur fait des remarques importantes « Le tissu peut être considéré comme la continuation des deux tables de la portion écailleuse du temporal ; la table interne sépare les cellules mastoïdiennes de la cavité crânienne et du conduit auditif; elle a déjà été étudiée. La table externe limite en dehors ces cellules et forme l’apophyse mastoïde proprement dite. Celle-ci, ainsi que nous l’avons dit, présente la forme d’une pyramide triangulaire à base adhérente. La face externe, la plus importante puisqu’elle est la seule accessible aux moyens chirurgicaux, est convexe et rugueuse. L'épaisseur du tissu osseux à ce niveau , augmente du sommet à la base; elle est toujours plus considérable que celle de la table interné , ce qui rend compte de la tendance du pus à se porter du Côté de l’intérieur du crâne et fait prévoir la nécessité, dans certains cas, de pratiquer une ouverture artificielle. »

Le développement de la région est fort bien exposé d’après les travaux récents de l’époque. Ainsi l’auteur mentionne d’après Renault et Baréty 2 l’existence de l’antre (diverticule prémastoïdien de ces observateurs) chez le nouvcau-né. « A cet âge il est rempli, comme la caisse, par les produits de la desquamation épithéliale qui disparaissent rapidement. » Mais le groupe vertical des cellules mastoïdiennes ne se montrerait pas encore. Il n’apparaîtrait qu’au but de la première année. D’après Sappey, il envahirait toute l’apophyse, et augmenterait ensuite la dimension de ses cavités. Par suite de ce développement progressif les rapports ne seraient pas les mêmes chez l’enfant et chez l’adulte. L’écrivain esquisse ainsi un sujet sur lequel Lenoir et Broca ont beaucoup insisté plus tard et il dit : « Chez l’enfant, les cel-

1. Voir pour celles-ci Moure et Brindel, Mouret, etc., analysées plus loin.

Arch. de phys., 1869.

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Iules mastoïdiennes sont situées au-dessus du sinus latéral et en rapport avec la fosse cérébrale postérieure. On peut dès lors prévoir que dans la première enfance les maladies de l’apophyse mastoïde se transmettent surtout au cerveau. » D’ailleurs, comme l’a fait remarquer Troeltsch, il resterait à cet âge un diverticulê de la dure-mère contenant des vaisseaux qui pénétreraient dans la caisse par la voûte au niveau de la fissure pétro-squameuse, grâce auquel ainsi que le fait remarquer l’écrivain allemand « cette enveloppe cérébrale est mise en rapport de nutrition avec l’oreille moyenne d’une manière plus intime que chez l’adulte ».

Que manque-t-il à cette excellente description ? Simplement les points de repères anatomiques pour la trépanation et la mise en relief de l’importance fondamentale de l’antre. Ce sera le rôle des auteurs allemands 1 vers l’époque où Poncet faisait paraître sa monographie.

IV. Article : Anatomie de l’oreille, du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales2, par Côyne. — Côynea écrit pour le Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales un article des plus importants sur l’anatomie de l’oreille qui a beaucoup contribué à faire connaître les remarquables travaux des anatomistes allemands sur l’appareil de l’ouïe. Il était très préparé à écrire une monographie de ce genre par les études qu’avaient nécessitées sa thèse d’agrégation sur les parties molles de l’oreille, dont il a utilisé, du reste, les éléments dans le présent travail, de sorte que nous n’aurons pas à y revenir. Ce n’est donc pas purement et simplement une compilation bien faite dont il s’agit ici, bien que le côté érudition l’emporte manifestement par la force même des choses sur celui des recherches personnelles étant donné l’époque d’apparition de cette monographie. L’auteur fait ressortir au début combien l’étude de l’appareil de l’ouïe a été difficile. A cela plusieurs raisons : « Les unes sont inhérentes à la situation anatomique spéciale des parties les plus. importantes renfermées, comme on sait, dans un os épais et profondément situé à la base du crâne. Les autres proviennent de la complexité des parties à élucider, de la fragilité et de la rapide altérabilité de certains éléments anatomiques. . . «Malgré tous cjs obstacles des problèmes anatomiques d’importance fondamentale auraient été résolus ces

1. Principalement de Schwartze et Eysell (Arch. f. Ohrenh., 1873).

2. Quant aux écrits sur l’oreille qu’a fait paraître cet écrivain depuis ledit article, on les trouvera analysés plus loin, à la rubrique « périodiques ».

ANATOMIE

derniers temps d’une façon sinon complète du moins partielle. « C’est à ce point que l’on peut dire sans crainte d'être- taxé d’exagération que l’anatomie de l’oreille a fait plus de chemin dans les vingt dernières années que dans les deux siècles qui ont précédé 1 . » Bien que Côyne se soit occupé principalement du labyrinthe, la partie la plus fondamentale et la plus constante de l’oreille dans la sérié des vertébrés, il a su utiliser pour la description del’appareil de transmission les travaux des meilleurs anatomistes français et étrangers. L’exposé didactique qu’il en donne, est en somme très complet 2 . Il s’appuie non seulement sur les dispositions architecturales propres à l’adulte, mais encore sur l’embryologie et l’anatomie comparée .

Parlant du pavillon , il montre par la disposition qu’il présente chez les mammifères autres que l’homme que c’est évidemment un appareil de perfectionnement pour la réception des sons. Quand la vie aquatique (cétacés) ou souterraine (taupe) la rend inutile, la conque auditive caractéristique de l’existence aérienne disparaît. Lorsque les nécessités biologiques l’imposent, elle prend au contraire un très grand développement (chauve-souris, la plupart des rongeurs, ruminants, éléphant, équidés) et prend la forme d’un véritable cornet acoustique susceptible de se déplacer, ce qui ne se produit pas chez l’homme où le pavillon est manifestement en voie de régression 3 . Son étendue ne serait pas la même chez les divers animaux. Ainsi ses points d’attache chez 1 éléphant et la chauve-souris où l’oreille est très grande, remontent sur les parties voisines de l’oreille. Chez l'homme confiné dans une région assez étroite, « il est assez peu développé, assez peu saillant pour ne pas envahir les parties latérales du crâne ». L’auteur insiste sur les grandes variations individuelles touchant les dimensions, la configuration et l’angle qu’il forme avec les parties correspondantes de

1. Il n’est pas inutile de faire remarquer que cette confiance n’a pas été toujours confirmée par les récentes recherches ; de profondes modifications ont été apportées aux conceptions des contemporains de Coyne pour tout ce qui concerne les éléments neuro-épithéliaux, la membrane de Gorti et surtout les ganglions nerveux de l’acoustique. Lui-même et son élève Cannieu ont beaucoup contribué à ces changements.

2. Si complet même qu’il est encore nécessaire de le consulter sur des points spéciaux.

3. Le pavillon, comme le rappelle U i bantschitsch, est petit à la naissance mais ne tarde pas à subir dès la première année un développement notable. Certains sujets viennent, dit cet auteur, au monde avec un pavillon déjà relativement très grand. Il serait bon de faire à ce propos de nouvelles recherches.

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l’extrémité céphalique. L’hérédité, la race 4 devaient être invoquées dans ces cas . Sur ce point, Côyne cite les recherches de Buchanan 1 2 . Il rappelle d’autre part, d’après Kuhn de Strasbourg, que le pavillon diffère aux différentes périodes de l’existence. Il croîtrait beaucoup plus en longueur qu’en largeur. Chez le vieillard, il perdrait non seulement de sa dureté, mais encore de son relief et deviendrait flasque 3 4. A propos du tragus et de l’antitragus, Côyne signale le développement qu'ils prennent chez certains mammifères. .« Le tragus peut dans ce cas former une sorte d’opercule qui obture le conduit auditif externe. L’aspect extérieur qu’il présente dans ce cas est assez variable ; il peut être foliacé, pointu, bifurqué, même lobulé. Cet appareil oblitérateur n’est pas toujours constitué par le tragus seul. Ainsi chez les musaraignes, l’antitragus également très développé se rabat en dedans et en avant, tandis que le tragus. se replie sur le précédent et forme pour ainsi dire un second volet qui recouvre le premier. Enfin dans d’autres cas encore, c’est la partie externe du bord inférieur du pavillon qui s’isole, forme une sorte de lobe qui sè replie en avant et recouvre l’orifice externe du conduit. » Les replis de la conque auditive sont décrits avec grand soin, mais Fauteur avoue que leur saillie et même leur direction ne sont pas constantes 4 . Si les replis sont très accentués et par cela même les sillons très profonds, l’oreille paraîtra petite. Elle semblera plus large dans le cas-contraire (Sappey).

Le fibrocartilage qui constitue le squelette du pavillon serait multiple (au nombre de trois) chez le cheval et le bœuf. A ce propos, Fauteur décrit l’apophyse de l’hélix ainsi que la languette cartilagineuse de l’hélix et de l’anthélix, l’apophyse de là conque.

« Ce fibrocartilage n’a pas dans toute son étendue une épaisseur uniforme.il est mince et comme dentelé sur le bord replié qui forme le pourtour inférieur de la saillie de l’hélix. Au niveau de l’anthélix, il est lisse et uni chez les sujets jeunes, mamelonné et rugueux chez les sujets âgés. C’est au niveau de la partie centrale de la conque que son épaisseur est la plus considérable.

1. Les Boschimen ont de grandes oreilles, les Kalmouks ont le pavillon fortement incliné en avant, etc.