Traité de Schwartze (Anatomie microscopique
ANATOMIE
présentent une apparence homogène. Ces espaces rappelleraient assez bien, disent certains histologistes allemands, les puits lymphatiques du péritoine décrits par Sweiger-Seidel. » Côyne ne croit pas cependant à l’existence ici de véritables stomates '. Quant au noyau de ces cellules apparaissant lentement et difficilement à l’imprégnation argentique, il serait rejeté à la périphérie de ces mêmes cellules. Côyne signale, dans le chorion, des fibrilles fines envoyant dans diverses directions des faisceaux plus ou moins étroits, s’imbriquant parfois avec ceux de la couche radiée de la membrane propre du tympan. « D’autres se mêlent avec ceux de la couche circulaire ; il en résulte la formation d’une sorte de système de lacunes dont les cavités communiquent les unes avec les autres. Ces espaces sont tapissés par un endothélium que l’on peut rapprocher de l’endothélium des vaisseaux lymphatiques. » Il existerait enfin dans le voisinage de l’anneau tendineux du tympan, d’après Gerlach, de petites villosités vasculaires. Comme vaisseaux cutanés, il y aurait un tronc ‘artériel assez important (branche de l’artère stylo-mastoïdienne (voir Tillaux) provenant de la paroi postérosupérieure, descendant le long du manche du marteau et finissant par se diviser en deux branches terminales. « Dans son trajet, elle envoie de petites branches dans des directions radiées vers la périphérie. » Al’extrémité inférieure du manche se produirait la bifurcation précitée « les vaisseaux terminaux provenant de ces différentes branches collatérales et terminales communiquant par des anastomoses transversales arrivent à un lacis capillaire qui se déverse lui-même dans un système veineux spécial. »
La couche moyenne du tympan, d’après Gerlach, Trœltsch, Rüdinger, n’aurait pas plus de vaisseaux que de nerfs.
Les vaisseaux muqueux tireraient leur origine des artères de la caisse formant un lacis très apparent aùtour du manche du marteau et un second lacis visible au niveau de l’anneau tendineux1 2.
Les capillaires cutanés communiqueraient avec les capillaires de la couche muqueuse, là où manquent les fibres circulaires de la couche moyenne. Les veines se jetteraient soit dans les troncs veineux du conduit, soit dans ceux de la caisse. « Le sang peut suivre l’un ou l’autre de ces trajets. »
L’auteur décrit longuement (voir Kessel) les lymphatiques de
1. En effet, même pour la face inférieure du diaphragme, ils sont loin actuellement d’être généralement admis.
2. Suivant Moos il y aurait un réseau cutané et un réseau mUqueux communiquant largement ensemble .
l'otologie française
la région. Ils formeraient trois plans superposés. « Le premier est situé dans la couche cutanée. Il est constitué par un fin lacis situé immédiatement au-dessous de la couche de Malpighi de l’épiderme. Ce réseau se résout à la périphérie de la membrane, en troncs plus volumineux souvent en rapport avec les vaisseaux sanguins et qui vont se continuer dans la peau du conduit auditif externe. Le plus profond appartient à la muqueuse. Il est sousépithélial et forme un plexus placé dans le voisinage de l’anneau tendineux, mais il est peu abondant. Les vaisseaux qui le constituent se distinguent des vaisseaux sanguins par leurs bosselures. Ils traversent les lacunes signalées au niveau de la couche moyenne et y sont pourvus d’expansions arrondies; finalement, ils vont se continuer avec ceux de la couche cutanée. » Gôyne croit à l’existence de lacunes et de fissures lymphatiques. « Cette disposition anatomique est surtout marquée au niveau du manche du marteau. D’après le résultat des injections de Kessel, ces espaces lymphatiques communiqueraient facilement avec la cavité de la caisse 1 ».
À propos des nerfs et des réseaux qu’ils forment, l’auteur ■rappelle que certains histologistes allemands ont trouvé des cellules nerveuses isolées ou formées de petits amas de cellules ganglionnaires.
Décrivant le développement embryologique du tympan, Côyne rappelle que, d’après les Allemands2, il se développerait de bas en haut comme l’anneau tympanal, sa partie supérieure s’achevant la dernière, interrompant complètement la communication qui existait d’abord entre les deux parties de la première fente branchiale 3. (D’après Urbantschitsch, Gradenigo et Moldenhauer, la provenance serait non pas branchiale, mais cutanée.) Les dimensions aux différents mois de la gestation sont indiquées d’après les recherches de Trœltsch. Au point de vue de 1 anatomie comparée, Côyne note que sa structure rappelle entièrement la peau quand la membrane est très superficielle comme chez les vertébrés inférieurs. Chez la tortue, le tympan serait même cartilagineux et on y trouverait comme sur le
1. VoirHenle (DieGefâsslehre, 1868, p. 243)etMoos ( loc.cit . àproposdu paragraphe correspondant de notre analyse de Tillaux). Voir aussi le paragraphe correspondant de notre analyse de Testut.
2. En somme, le tympan serait une dépendance de la plaque fibreuse qui occupe chez l’embryon la région où se trouvera plus tard la partie osseuse du conduit auditif.
3. Ou plutôt du prolongement tubo-tympanal de celle-ci (Kôlliker) où se développe l’oreille moyenne.
ANATOMIE
reste de la tête, une plaque squameuse. Plane chez la taupe, et la musaraigne, la membrane tympanique serait convexe chez la baleine.
L’auteur indique d’après Sappey et Tillaux les dimensions de la caisse. Trœltsch aurait donné des mensurations plus précises encore. Ainsi la profondeur aurait, d’après ce dernièr, au niveau de l’orifice tubaire, un diamètre de 3 à 4 millimètres et demi. Au niveau du manche du marteau, la profondeur serait de 2 millimètres. Au voisinage de la voûte, elle mesurerait 5 millimètres et au niveau de la tête du marteau 3 millimètres *.
Rien de bien spécial à noter dans la description que Côyne donne de la paroi externe. La paroi labyrinthique est plus longuement exposée. Il fait remarquer que tous les détails de cette face très compliquée « gravitent autour d’une saillie osseuse centrale, le promontoire, située sur la même ligne verticale que le manche du marteau ». Elle serait souvent jointe à la pyramide par un pont de substance osseuse au niveau de son sommet. Sa hauteur variable oscillerait entre 4 et 6 millimètres. L’auteur décrit, d’après Sappey, les fenêtres du labyrinthe, mais il signale selon Voltolini ce fait que l’axe de la fenêtre ronde n’est pas toujours oblique, celle-ci restant parfois comme chez le fœtus parallèle à la membrane du tympan. Côyne rappelle à propos du canal deFaloppe1 2 que Henle l’a trouvé fréquemment déhiscent, ce qui serait une permanence de l’état embryonnaire (Rüdinger). La pyramide et la fossette sous-pyramidale, le canal de la corde du tympan sont exposés d'après les recherches . bien connues d’Huguier (Voir sur ce sujet Steinbrugge et notre analyse de la thèse de Rozier). A propos de la paroi dite carotidienne, Côyne mentionne assez longuement le sinus veineux de Rektowski interposé entre l’artère et l’os, et qui communiquerait largement avec le sinus caverneux. Au niveau du tegmen tympani existeraient des déhiscences signalées par Hyrtl et Toynbee ; uni et plat à sa face dure-mérienne, il serait rugueux et inégal du côté de la cavité tympanique. La paroi inférieure ou jugulaire serait recouverte de saillies et de dépressions qui lui donneraient l’aspect d’un grillage. Les déhiscences qu’on y voit souvent seraient un reste de l’état fœtal. D’ailleurs, il y aurait normalement des trous pour le nerf de Jacobson et pour l’artère tympanique.
1. Voir les dimensions données parBezold ( loc . cit. dans notre analyse de Tillaux) et par Urbantschitschl Consulter aussi les données de Poirrier
- (Anatomie médi co-chirurgicale) .
2. Voir à ce propos les renseignements bibliographiques donnés à propos de notre analyse du paragraphe correspondant de Tillaux.
l’otologie FRANÇAISE
Au niveau de la paroi mastoïdienne 1 un peu sommairement exposée, Côyne signale la fossette sus-pyramidale de Sappey. Pour la paroi antérieure ou tubaire, l’auteur se contente d’une simple énumération des parties.
La chaîne des osselets est exposée avec beaucoup de détails, mais sans remarques vraiment originales. L’écrivain donne d’après Urbantschitsch 2 les dimensions3 des os qui la composent. A propos de leurs articulations4 5, Côyne se contente de dire qu’elles sont entourées d’une capsule fibreuse constituant leurs ligaments intrinsèques. Rien de spécial à dire sur la manière dont Côyne décrit les muscles de la caisse.
La façon dont il étudie la structure de la muqueuse est plus originale bien qu’il emprunte une grande partie de ses renséignements aux histologistes allemands, ses devanciers3. Il fait ressortir ce fait principal, que l’épithélium de la caisse varie d’après le niveau où l’on étudie. Pavimenteux polygonal sur la face postérieure du tympan, cylindrique vibratil (Kôlliker), . sur le plancher, sur la paroi antérieure (autour du tympan), sur la paroi mastoïdienne, pavimenteuse sur la voûte et le promontoire (Kessel). Le changement d’aspect serait, du reste, graduel. Au milieu des cellules cylindriques, on retrouverait les cellules caliciformes de Letzerih. On rencontrerait, entre ces diverses cellules, des cellules fusiformes dont l’un des prolongements
1. Voir pour l’aditus,Itard( Traité des maladies des oreilles, 2e vol., p. 219).
2. Voir l’édition de 1901, p. 341 de son Lehrbuch f. Ohrenh., et Arch. f. Ohrenh., vol. XI, p. 1.
3. Rappelons que ces os ont à la naissance à peu près la grosseur qu’ils auront chez l’adulte. Voir Rüdinger (Gehôrknochelchen, Arch. f. Ohrenh., 1871-72).
4. Pour leligamentum transversum mallei, voir Bochdalek ( Osterreiche Zeits. f. practische Heilkunde, 1866). Le ligament antérieur du marteau tend, comme le soutient Politzer, à être considéré actuellement comme un reste du cartilage de Meckel ; de la tête du marteau part une sorte de voile atteignant le toit de la caisse (ligamentum mallei superior), cloisonnant, d’après Chatelier et Gellé, la cavité de la caisse en deux.
5. Gomme on le sait l’épithélium est assez variable comme type suivant les points que l’on considère (voir Kessel, traité de Schwartze : anatomie microscopique et Aschoff, Zeits. f. Ohrenh., vol 31, p. 305). Des glandes ont été retrouvées par Trôeltsch (Anatomie des Ohres, édition, 1865) et par Wendt [Arch. der Ohrenheilk, 1870, vol. 11, p. 252). Voir aussi sur ce sujet Bulle (zur Anatomie des Ohres. Arch. f. mik. anat., vol. 29, p. 237, 1887). Pour les vaisseaux voir nos indications bibliographiques pour les chapitres correspondants de nos analyses de Sappey et de Tillaux; pour les glandes lymphathiques de la muqueuse, Nasiloff (Ueber eine Lymphrdrüs in des Schleimhaut der Trommelhôhle. Centralblatt f. medicinische Wïssenschaft , 1869, n" 17).
ANATOMIE
polaires se perdrait entre les cellules ciliées et l’autre dans le tissu sous-muqueux. Celui-ci serait formé d’une première couche fibrillaire assez compacte et d’une conche périostale. A cette couche sous-muqueuse se rattacheraient les ligaments qui parcourent la cavité. Ils seraient d'origine pathologique d’après Trœltsch, normaux d’après Kessel, et Politzer.
Comme pour le tympan, il y aurait un réseau lymphatique proprement dit et un système lacunaire (voir Kessel). L’auteur nese prononce pas sür les glandes ; il se contente de rappeler l?opinion affirmative de Trœltsch, Lucae et Wendt. Il termine sa description dé la cavité tympanique par exposer l’état de la caisse pendant la vie fœtale et chez les différents mammifères.
Côyne a bien étudié la disposition des parties au niveau de la fenêtre labyrinthique ; à propos de la fenêtre ovale, il rappelle que la base de l’étrier dépasse la branche postérieure de cet os formant par cela même une saillie ou apophyse « dont la surface de contact avec le pourtour de la fenêtre ovale est coupée à angle droit». En avant, l’extrémité antérieure apparaîtrait très allongée, mince, et constituerait une surface oblique à angle aigu du côté de la face vestibulaire. Toute la facette de l’étrier, son pourtour et toutes les parties en contact avec le vestibule se trouveraient, dit l’écrivain, recouverts par une couche fibreuse, l’analogue du périchondre. Le cartilage de la facette articulaire contiendrait en son milieu des cellules allongées et disposées parallèlement à leur grand diamètre dans le sens de la longueur. « On retrouve également une couche mince de cartilage hyalin sur tout le pourtour d'es lèvres de la fenêtre ovale. Le cartilage du pourtour de la base de l’étrier est uni au cartilage du pourtour de la fenêtre ovale par une série de faisceaux fibreux entremêlés de fibres élastiques. Ces faisceaux s’entrecroisent et forment un système réticulaire. Au niveau de la cavité tympanique, ces faisceaux fibro-élastiques donnent naissance à un ligament orbiculaire1 recouvert par la muqueuse qui tapisse cette cavité. On retrouve également un ligament orbiculaire du côté de la cavité -vestibulaire, constitué de la même façon et renforcé au niveau de sa continuation avec le périchondre de la base de l’étrier. On voit aussi que la fenêtre ovale est constituée par une formation assez compliquée dans laquelle la base de l’étrier est fixée par une sorte de symphyse articulaire qui se prête à l’amplitude du mouvement calculée par Helmholtz
i. Pour ce ligament annulaire, voir Magnus (Virchow’s Arch., vol. 20, p. 20, 1861) et Eysell {Arch. f. Ohrenh., vol. 5, p. 238).
l’otologie française
(1/18 à 1/24 de millimètre mais bien moins suivant Marage). » Le périoste de la rampe tympanique passerait d’une lèvre à l’autre de la fenêtre ovale et doublerait en cet endroit la muqueuse de la caisse (Hensen, Boettcher).
A l’époque où écrivait l’auteur, la structure de l'apophyse mastoïde était encore assez mal connue, bien que Murray, Bück et Toynbee, en Angleterre, Sappey - et Délaissement1 2, en France, eussent commencé à débrouiller ce difficile problème. Baréty et Renault3 avaient même, en 1869, lors de leurs travaux sur les otites moyennes des nourrissons, signalé la permanence de l’antre aux premières périodes de l’existence. Gôyne utilisant également les recherches de Troeltsch, de Joseph, etc., admet deux systèmes de cellules. « Cette partie accessoire de la cavité tympanique se compose de. deux portions secondaires : la premières et horizontale et placée au même niveau que la cavité même de la caisse ; la seconde, qui se développe plus tardivement , est située plus bas et plus superficiellement que la précédente et remplit l’apophyse mastoïde. » Comme on le voit, la distinction des cellules antrales des cellules d’origine diploïque est déjà des plus nettes4. « La région horizontale, continue l’auteur, ou antre mastoïdien, est déjà développée dans l’enfance. Elle est située immédiatement en arrière de la caisse avec laquelle elle continue par le canal pétro-mastoïdien (nom donné à l’aditus par les anatomistes français de la période précédente). Elle est formée d’une grande cavité anfractueuse sur laquelle viennent s’ouvrir quelques cavités plus petites et qui communiquent largement avec'elle. L’orifice du canal pétromastoïdien occupe la partie supérieure de la paroi postérieure de la caisse, immédiatement au-dessous de la voûte. Cet orifice et le canal très court qui le continue sont de forme prismatique et triangulaire. Sa paroi interne est lisse et convexe. Elle répond à la convexité du canal demi-circulaire externe placé horizontalement. Sa paroi supérieure est concave et parsemée de rugosités. Sa paroi externe est la plus régulière et reste
1. Cet anatomiste, comme on l’a vu précédemment, signale non seulement l’aditus, mais le prolongement que la caisse envoie dans l’apophyse et qui se cloisonnerait en cavités secondaires plus ou moins indépendantes.
2. Il a bien fait connaître surtout les Cellules de la pointe. Voir plus loin l’analyse de sa thèse et consulter aussi notre précédente analyse de Poinsot.
3. Arch. de Phys., 1869. Leur mention de l’antre est très brève, mais montre qu’ils connaissent bien sa constance même chez les très jeunes sujets .
4 . V oir Zoja, En gel, Hyrtl, cités à propos des paragraphes correspondants
de notre analyse de Sappey. Voir aussi le travail de Schwartze etEysell (mentionné eodem loco). *
ANATOMIE
plane. Dans toute son étendue le canal pétro-mastoïdien est formé par 1 accolement de la portion pétreuse en dedans et en avant, avec la portion mastoïdienne (écailleuse) en arrière et en dehors. La cavité elle-même et ses annexes immédiates existent meme chez 1 enfant nouveau-ne. Elles occupent la partie de la région mastoïdienne qui est située au-dessus de la base de l’apophyse mastoïde. Cette cavité, souvent unique, est très développée dans l’âge adulte et quelquefois subdivisée en plusieurs cavités secondaires par des lamelles osseuses 4 . » L’auteur rappelle ce fait qu’avaient signalé déjà ses devanciers, notamment Bresehet et Sappey, que chez le vieillard ces cavités s’agrandissent et tendent à se confondre entre elles 1 2.
Côyne a déjà quelques notions sur les cellules mastoïdiennes aberrantes sur lesquelles Sappey avait déjà insisté 3 4 5. « D’autre part, il se développe dans leur voisinage immédiat de nouvelles cavités qui forment des prolongements mastoïdiens quelquefois ' très étendus dans l’espèce humaine. C’est ainsi qu’elles envahissent la partie voisine de la portion écailleuse jusque dans le voisinage de l’apophyse zygomatique et surplombent de cette manière la partie la plus interne du conduit auditif externe. En arrière, elles s’étendent jusqu’au voisinage de la suture temporo-occipitale , mais leur développement le plus important, le plus étendu et le plus constant se produit dam l’intérieur de l’apophyse mastoïde. » A ce propos, l’auteur signale assez nettement la variété dite « scléreuse » et la diploïque 4 ». Elle est (l’apophyse), dit-il, tantôt « formée de tissu compact et tantôt la substance diploïque est prédominanté ; dans la vieillesse, on trouve souvent de la sclérose, osseuse et l’apophyse est transformée en une sorte d’ostéome ; dans d’autres cas plus rares, c’est l’atrophie qui s’est produite ». Dans ce càs, celle-ci pourrait, par la résorption des cloisons osseuses, aboutir à une mise à nu partielle du sinus latéral3. Côyne déclare que la muqueuse qui tapisse les cellules mastoïdiennes est absolument identique à celle de la caisse. En somme, dans ce remarquable paragraphe où Côyne a fait preuve de recherches originales intéressantes, il ne manque, ainsi que nous l’avons déjà dit pour le paragraphe correspondant de l’ar-
