VoirSappey

3. C’est le précepte formulé par Schwartze, Bezold, Hartmann en Allemagne et Duplay en France

4. En effet, certains groupes cellulaires peuvent être malades indépendamment de l’antre, ©u bien leurs lésions subsistent malgré l’ouverture de l’antre (Lombard).

l'otologie française

Cet auteur a pu constater par ses coupes que la partie antérieure de l’apophyse est presque toujours celluleuse, mais ce n’est guère que chez le vieillard que l’on rencontrerait une apophyse entièrement creusée. -« Chez l’enfant, chez l’adulte, c’est dans la moitié antérieure que se trouve circonscrite la partie celluleuse de l’apophyse (voir fig. 12). » Sur une coupe verticale antéropostérieure, dédoublant l’apophyse en deux, il serait en effet facile de constater l’absence de cellules dans la moitié postérieure de la mastoïde et leur localisation en avant autour du conduit (voir fig. 13). « On peut également remarquer qu’audessus de l’apophyse mastoïde il existe des cellules pétreuses. » Sur les figures 14 et 15, représentant des coupes verticales aussi, l’apophyse ne contenait aucune cellule, sauf le groupe pétreux ■communiquant manifestement avec la caisse. Ces deux dessins montrent aussi les rapports que contracte le pavillon de l’oreille avec l’apophyse. La figure 16, empruntée au livre de Tillaux, ne fait que confirmer les précédentes. L’auteur conclut : « la moitié postérieure de la mastoïde est seule dangereuse à cause de son rapport avec le sinus; lamçitié antérieure est non seulement moins dangereuse, mais c’est elle seule qui presque toujours renferme les véritables cellules mastoïdiennes communiquant ■ avec la caisse; c’est la portion chirurgicale de l’apophyse; malheureusement elle est recouverte par le pavillon de l’oreille. » L’écrivain, étudiant l’état des cellules mastoïdiennes chez l’ensfant, montre, après Murray, Toynbee, Poinsot et Baréty, que le canal pétro-mastoïdien existe même chez le nouveau-né. A ce propos, il mentionne un passage caractéristique de Sappey, et il conclut : « On voit combien il est illogique de rattacher le développement des cellules au développement de l’apophyse mastoïde, puisque les cellules sont apparues avant que l’apophyse existât. 'L’étude du développement des cellules aérifères de l’oreille nous montre donc, une fois de plus, qu’il faut envisager ces cavités non ■comme un système mastoïdien , mais comme un système pétreux L »

e) Article de Reynier et Glover. — La découverte des rayons de Rôntgen a suscité dans divers domaines de notre spécialité : .gorge, nez, oreille, des travaux intéressants. Les imperfections de la technique primitive ont été actuellement en grande partie surmontées et il semble que le nouveau mode d’examen physique puisse devenir un aide assez important pour la clinique. En attendant, il aide au perfectionnement des données anatomiques.

1. C est manifestement exagère comme le démontreront les recherches ultérieures. *

ANATOMIE

G est ainsi que Reynier et Glover 1 ( Topographie osseuse delà face et du crâne. Revue de laryngologie , janvier 1898) ont constaté que le sinus latéral faisait corps avec la mastoïde surbeaucoup de leurs pièces et ceci sans qu’il fût nécessaire derecourir à aucun artifice de préparation. Dans certains crânes le vaisseau veineux répondait à la partie antérieure de l’apophyse ou bien à son centre ou et plus souvent à son quart postérieur. Chez l’adulte, les rapports entre ce gros canal veineux et la saillie osseuse en question seraient moins intimes que chez l’enfant, le sinus semblant s’éloigner de la mastoïde à mesurequ’on avance en âge.

Avec la skakiographie (photographies par les rayons X) lesauteurs ont pu nettement reconnaître l’existence des cellules du corps et de la pointe et même les espaces aréolaires qui continuent les cellules mastoïdiennes en arrière s’insinuant parfois entre les deux tables de l’os occipital. « On voit des cellules plus intéressantes encore au point de vue chirurgical qui occupent une notable étendue en surface immédiatement au-dessus du conduit auditif externe. ,»

f) Chirurgie du système nerveux de Chipault. — L’auteur a étudié, à propos du facial, ce qu’il a appelé« la lame arguée » prémastoïdienne, se continuant en dehors avec la lame corticalemastoïdienne, en dedans dans le massif du canal demi- circulaireexterne (voir notre analyse de la thèse de Benoît-Gonin 1 et séparant le groupe dés cellules antrales du conduit et de la caisse).

« Le bord de cette lame présente une échancrure par laquelle la partie antéro-supérieure de l’antre communique avec la partie postéro-supérieure de la cavité des osselets ou attique qui domine la caisse. Attique et caisse en avant, antre en arrière, forment un véritable bissac dont la partie rétrécie enjambant l’échancrure de la lame « compacte » constitue Yaditus ad antrum.

« L’épaisseur de la lame compacte, prémastoïdienne est trèsvariable; au niveau et surtout en dehors du tympan, elle est souvent usée, creusée çà et là par les cellules rétro-auditives,, même exceptionnellement perforée.

« Cette lame compacte renferme le canal du facial. Ce canal après s’être dirigé horizontalement d’avant en arrière, décrit un

1. Étant donné notre plan, nous étudierons les divers travaux que nous aurons à analyser à propos de la mastoïde, non d'après leur succession chronologique, mais d’après les sujets qu’ils ont traités, ce qui nous exposera, il est vrai, à quelques chevauchements de date.

l’otologie française

•coude brusque, descend en bas, en arrière et en dehors, et se glisse sous le seuil de l'aditus ; puis devenant oblique en bas, en dehors et en avant, croise de haut enbas etdededansen dehors le bord postérieur du cadre tympanal « à peu près dans le plan horizontal passant par l’umbo » (Gellé) et se trouve contenu -dans la partie postérieure, puis inférieure du conduit auditif externe, n’étant pas éloigné de plus de trois à quatre millimètres •de sa cavité. A une distance de cinq millimètres à peu près en dehors du bord inférieur du cadre tympanal, le canal s’écarte du •conduit et descend vers le trou stylo-mastoïdien.

« Au niveau de la fenêtre ovale, le canal facial est distant de la surface mastoïdienne de 2 à 2 centimètres 1/2 ; au niveau •du trou stylo-mastoïdien, de 1 centimètre à peine. »

g) Article de Lenoir. — Dans la Revue de chirurgie 1 , Lenoir a étudié en 1901 l’apophyse mastoïde d’une façon très, complète.

11 a fixé d’une façon satisfaisante nos connaissances sur certains points de cette saillie osseuse qui préoccupent à bon droit le chirurgien. Fait pour faciliter les interventions sanglantes ce travail a bien mis en relief les repères topographiques. L’auteur fait remarquer que la saillie mastoïdienne est en rapport de développement avec la station verticale •et avec la musculature de la région 2 ; mais l’apophyse croît aussi avec l’âge. Un peu oblique en bas et en avant elle a un bord antérieur sensiblement vertical et un bord postérieur oblique incliné chez l’adulte de 45 degrés environ. Gomme l’ont démontré Schvvartze et Eysell, deux pièces osseuses prennent part à sa formation l’écaille en haut et en avant, le rocher en bas et en arrière. L’union se fait par la suture squamo-mastoïdienne qui présente en arrière à sa partie terminale une encoche que Chipault prétendaitsentirà travers les téguments, ce queniaitBroca. La crête susmastoïdienne qui prolonge en arrière la racine postérieure de l’apophyse zygomatique (linea temporalis des auteurs allemands) •serait au contraire toujours appréciable, et constituerait par cela même un point de repère important car son niveau correspondrait à celui du plancher de la caisse ou un peu au-dessus, en sorte que si l’on attaque l’os à la gouge, en restant au-dessous d elle, on éviterait par cela même de pénétrer involontairement dans la cavité crânienne 3.

L’auteur étudie à fond l'épine de Henle. Grandhomme avait

1. Lt aussi dans sa thèse qui a été en partie inspirée et dirigée par Broca.

2. Voir sur ce point u.n article de Gellé analysé plus loin dans le chapitre consacré à l’anatomie comparée.

3. A moins qu’il y ait anomalie, mais c’est bien peu fréquent.

ANATOMIE

soutenu que peu indiquée en général, elle ne pourrait guère servir de point de repère 1 ; cependant Kiesselbach l’avait retrouvée 82 fois sur 100 et Schultze ne l’aurait vu manquer que 11 fois sur 120 temporaux examinés. Lenoir n’a constaté qu’une fois son absence sur 100 temporaux soumis à son investigation. Il reconnaît que son volume est assez variable, mais que l’épine restait néanmoins toujours reconnaissable 2. Chez l’enfant on ne la trouverait point aux premières années de l’existence mais comme elle est alors bordée en arrière par une zône vasculaire percée de nombreux trous ou même creusée en coup d’ongle et cupuliforme (Broca) sa situation exacte serait par cela même facile à déceler (?). Cette épine serait constituée par une lamelle rugueuse et saillante située en arrière et au-dessus du quart postéro-supérieure du conduit au-dessous de l’origine delà crête sus-mastoïdienne. Elle serait incurvée à peu près concentriquement à la circonférence du conduit. Ce ne serait pas une dépendance de l’os tympanal, comme on l’a généralement soutenu jusqu’ici, mais plutôt une formation épitympanale (Geoffroy Saint-Hilaire). En effet chez les chevaux, mammifères où le cercle tympanal est entièrement fermé, on voit au point qui correspond à l’épine de Henle un os bien distinct de ce cercle tympanal avec lequel il n’est nullement soudé. Ce serait donc un os particulier (?).

Sur des coupes Lenoir a pu constater la très grande variabilité d' épaisseur de la corticale mastoïdienne .Ven. épaisse chez l’enfant où il est très facile de l’enfoncer avec un simple trocart, elle deviendrait plus résistante chez l’adulte pour s’amincir de nouveau chez le vieillard. Mais les dissemblances observées dépendraient surtout des individus. Quanta cè qui concerne la structure de l’apophyse, Lenoir accepte les typesdeZuckerkandl3.Ilmontre après Délaissement que les cellules de la pointe les plus développées et les plus précoces donnent les plus belles bulles et les plus faciles à ouvrir pendant une intervention sanglante. Il étudie après Schwartze et Eysell, qui ont fait paraître en 1873 un travail fondamental sur le sujet, les cellules écailleuses et les cellules pétreuses mais ne connaît pas encore les cellules mastoïdiennes aberrantes. L’auteur s’est préoccupé avec raison

1. Garnaulta nié l’importance et la constance de cette épine et de la crête temporale auxquelles Broca et ses élèves ont fait autrefois joué un grand rôle. Sans aller aussi loin, les chirurgiens actuels n’ont plus la superstition des points de repère ; au besoin, la paroi postérieure du conduit leur suffit.

2. Oui! si on y met de la bonne volonté et si on prend pour cette saillie . osseuse la moindre rugosité occupant exactement sa place.