On a vu plus haut les restrictions de Ricard

de la lame arquée prémastoïdierme de Ghipault et cite à ce propos les recherches de cet observateur 1 . Il insiste sur le trajet du facial dans le massif du même nom. « Dans sa partie verticale le nerf n’est séparé du golfe de la veine jugulaire que par une bande de tissu osseux fragile et creusée de grandes cellules aérifères2 3. » Comment éviter le facial pendant l’ouverture de l’antré?Chez l'enfant 3 où il faudrait se souvenir que cette cavité étant placée très haut, le tronc nerveux ne peut être intéressé. « Une fois dans l’antre si nous démolissons la paroi externe de l’aditus, en ouvrant le plafond avec le ciseau, nous ne courrons aucun risque d’atteindre le coude du nerf qui se trouve dans le seuil. Chez l'adulte les chances de traumatiser le nerf seront supprimées si on se maintient parallèlement à la lame arquée prémastoïdienne de Ghipault. » Lenoir a eu d’autre part le mérite de fixer dans la majorité des cas le siège de l'antre suivant l’âge des sujets et de bien mettre en relief ses rapports.

« A quelle profondeur se trouve placé l’antre ? La question est capitale au point de vue opératoire. La question est à étudier encore chez l’enfant.

« Sur nos fœtus à terme, et sur les enfants de moins d’un an que nous avons examinés, la profondeur de l’antre était très variable (entre 2 à 4 millimètres), au point que rien n’était plus facile que d’ouvrir l’antre avec un bistouri.,

« Dans les années suivantes, l’antre s’enfonce, mais sans qu’on puisse dire que cet enfoncement est régulier, tant les différences individuelles sont grandes.

« Chez l’adulte on trouve aussi des différences que nous allons chercher à limiter.

« Politzer dit que si, après avoir creusé 5 à 6 millimètres, dans la direction de l’antre, on trouve du tissu sclérosé, on doit s’arrêter. A notre avis, cet otologiste doit souvent manquer l’antre.

« Pour nous, nous sommes convaincu qu’on peut être parfois obligé de creuser, surtout chez des sujets âgés, à près de trois centimètres pour atteindre l’antre. »

Voici quelle serait la position de l'antre par rapport aux points de repère : « L’antre, situé d’abord chez les fœtus à terme, audessus et un peu en arrière de la voie d’entrée du conduit audi-

1. Voir précédemment l’analyse de la description de Chipault.

2. Voir sur ce point nos analyses de Lafiîte-Dupont, Bellin et Mouret.

3. Voir notre analyse précédente du travail de Delobel (Iconographie topographique de l’oreille moyenne du nouveau-né), Brühl (Anatomische Besonderheiten des kindlichen Gehôrorgane. Archiv f. Kinder heilktinde, vol. XXXV), Millet analysé plus loin.

ANATOMIE

tif osseux, se déplace au fur et à mesure des progrès de l’âge', de haut en bas et d’avant en arrière, s’abaissant et s’éloignant de plus en plus du sommet de cette voûte. La courbe décrite par ces positions successives atteint l’horizontale menée par l’épine de Henle, vers dix ans environ. A partir de ce moment, le centre de l’antre ne s’abaisse plus, mais s’éloigne horizontalement en arrière, jusqu’à une distance maximum d’environ 7 millimètres qu’il atteint dès l’adolescence. »

. Il y aurait assez souvent une grosse cellule juxta-antrale qui simulerait l’antre à première vue, mais son abouchement avec les espaces voisins se ferait par un conduit situé en bas et non en haut comme le véritable aditus. Lenoir donne sur ce dernier les renseignements suivants :

« Uaditus est un canal qui, chez l’adulte, a 3 à 5 millimètres de long sur 3 millimètres de haut et 3 à 4 millimètres de profondeur. Sur nos figures on le voit tantôt en coupe, tantôt enfilé par un stylet, et on se rend compte ainsi que sa direction et sa forme dépendent de l’âge du sujet et varient avec la position de l’antre. Toujours l’aditus débouche à la partie profonde de la paroi antérieure. Mais, chez le nouveau-né, on le voit sur la partie moyenne de cette paroi et là s’ouvre un canal rectiligne, oblique en bas, en avant et en dedans ; le stylet rectiligne y pénètre sans coup férir et va tout droit enfiler, à l’autre bout de la caisse, l’orifice delà trompe d’EustacheL A mesure que l’antre descend davantage en arrière du conduit c’est plus haut, sur la paroi antérieure, qu’il faut chercher l’aditus ; à partir de là, le canal qui continue à aboutir dans l’attique, c’est-à-dire au-dessus du cercle tvmpanique, n’est plus descendant, est même d’abord un peu ascendant, pour s’incurver légèrement en une concavité inféro-interne. Aussi chez l’adulte ne peut-il être cathétérisé directement par un instrument rectiligne de quelque largeur. »

Sur la voûte de la paroi interne de l’aditus s’ouvriraient un plus ou moinsgrand nombre de petites cellules. Son seuil reposerait sur la portion horizontale de l’aqueduc de Fallope ; sur sa paroi interne ferait saillie le canal demi-circulaire horizontal. « Sa paroi supérieure est formée par le tegmen tympani , lamelle toujours très mince, souvent déhiscente 2 perforée par les branches des vaisseaux méningés; on y voit des vestiges de la suture pétro-squameuse interne. »

t. Voir notre analyse de Tillaux.

2 . Consulter à ce propos les indications bibliographiques annexées aux paragraphes correspondants de nos analyses de Sappey, Tillaux, Testut, Poirier, Guibé.