Voyez E, SCHWARTZ. Chirurgie du foie, (1901), page

MES Le

Hypochondre droite Jnalente, nl 0 hero MéDord cola dépit ee + 4. 3û Fe MS OdAITe droit Le. | 47 Région iliaque droite. . . . . . 10 1 Epigastre. . . AS Qi At à on A 6 Voisinage de PR d 2 A 6 PET | CC en se: Sr LE de 40 Au-dessous de l’ombilic | 41 Dans la région inguinale gauche . . . , 1 Multiples.

On voit par ce tableau que c’est au niveau de l’hypochondre droit, comme nous l’avons dit, et du rebord costal droit, que s’ouvrent la plupart des abcès consécutifs à des cholécystites perforantes ; d’après cette statistique, il y en aurait une bonne moitié. La région ombilicale vient ensuite, suivie par le mésogastre droit et la fosse

iliaque droite.

SYMPTOMATOLOGIE

Nous diviserons cette étude en deux parties: celle des symptômes précédant la fistule, celle des symptômes qui surviennent après la formation de la fistule.

A.— Symptômes qui précèdent la fistule. — Les malades atteints de cette affection étant ordinairement des lithiasiques, il est rare qu'ils n’aient pas eu déjà une ou plusieurs crises de coliques hépatiques. Tout au moins, ils se plaignaient depuis quelque temps de douleurs plus ou moins erratiques, souvent très aiguës, siégeant toujours à l’hypochondre droit, et irradiant parfois vers l’ombilic, vers l’épigastre, vers la région hypogastrique, vers l'épaule. |

Cherchant à expliquer le peu d’acuité qu’a cette douleur dans beaucoup de cas, Lequelinel de Lignerolles dit : «Cette douleur n’est pas expulsive comme celle des coliques hépatiques, et cela trouve son explication dans le siège même des calculs, qui, en général, sont dans la vésicule et non dans les conduits biliaires. L’irritation due à la présence des calculs existe bien aussi pour la vésicule, mais elle est incomparablement plus faible que dans les canaux hépatiques, dont le calibre est en grande