OBSERVATION VI

Calcul biliaire volumineux se frayant une voie par l’hypochondre droit avec rupture de la vésicule et fistule biliaire consécutive. (Santo Nobili. Archives médicales, Paris, 1847. Résumée par Deschamps, 17 th. Paris 1886).

Un paysan, âgé de 39 ans, entra à l'hôpital de Caravache pour une dysentérie qui remontait déjà à 6 ans, mais qui

s'était aggravée depuis un mois. Maigreur, aspect cachecti-

hi que, douleurs fréquentes à l’épigastre, de la constriction vers les hypochondres, entéralgie avec ténesme; impossibilité de se courber en avant. En palpant la région abdominale, résis-

tance dans la région du foie. Deux mois après, aux phéno-

mènes précédents s'était ajoutée une petite fièvre quireve-

nait chaque soir, et une tuméfaction encore plus notable de la région hépatique. Supposant qu’il devait y avoir un corps étranger, on applique de la poitasse caustique sur le point le plus saillant. Incision de l’escharre, issue d'une grande quantité de matières blanchâtres, inodores ; par l'ouverture on sent avec le stylet un corps dur que l’on prend d’abord pour une fausse côte ; la plaie fut dilatée avec de l'éponge.

Au 5° jour on distingue à l’œil nu, au fond de la plaie, un corps noir qui remplit la cavité de l'abcès et que par une seconde erreur on prend pour une côte sphacélée.

Près d'un mois et demi après on extrait de la plaie un gros ca leul biliaire piriforme. Un stylet recourbé pénètre dans toute salongueur dans un canal qui longe la partie convexe du foiede bas en haut et d'avant en arrière. Tous les matins les pièces du pansement sont imprégnées de bile jaune. Le soir il n’y a qu'un liquide séreux et de petite quantité. Evacuations alvines régulières, de couleur cendrée. Au moment où cette observaton a été publiée, le malade se levait, se promenait dans les salles de l'hôpital et se trouvait très bien sous tous les rap-

ports à l'exception de la fistule.