OBSERVATION VII

Calculs et fistules biliaires cutanées. Extraction d’une centaine de

calculs à travers la paroi abdominale, (Th. Anger. France Médicale, 16 avril 1879),

Au mois de juillet 1876, je fus appelé auprès d’une dame, âgée de 63 ans, dont la paroi abdominale était pour ainsi dire criblée d’orifices fistuleux disséminés sur des tissus rouges, indurés et très douloureux. Il était évident que toute la région sus et sous-ombilicale avait été le siège de vastes suppurations, qui s’étaient fait jour à l'extérieur à travers de nombreux orifices qui étaient resté fistuleux.

L'introduction du stylet dans ces orifices me permit de constater des décollements, des clapiers qui fournissaient du pus en abondance. Ce pus avait une coloration jaune verdâtre qui rappelait celle de la bile et en interrogeant la malade à ce sujet, l’appris les détails suivants :.

Cette dame était née et avait été élevée en Bretagne jusqu’à 21 ans. La Bretagne est le pays du beurre, et ceux qui l'ont habitée savent que le beurre entre pour une part considérable dans l'alimentation des habitants. On yÿ mange du pain beurré avec la viande, avec les légumes, Île café au lait, etc. Notre malade m’avoua qu’elle aimait beaucoup le beurre et qu’elle en mangeait encore en quantité quoi qu’elle eût quitté son pays natal depuis l’âge de 21 ans, époque de son mariage, C’est à la suite de sa troisième grossesse, il y a plus de quarante ans, qu’elleressentitles premières douleurs

dans la région du foie mais il est à noter que les coliques

hépatiques ne se sont jamais montrées, soit pendant ses grossesses subséquentes, soit pendaut qu’elle était nourrice.

De 1843 à 1847, les crises hépatiques se renouvelèrent souvent et jusqu’au point d'amener des syncopes. Depuis lors, jusqu’en 1873, les coliques hépatiques n’apparurent qu’à de rares intervalles, cependant la malade se plaignait presque constamment d’un sentiment de pesanteur au côté droit.

En novembre 1873, douleurs vagues.

En mars 1874, nouvelles crises hépatiques, douleurs intolérables au côté droit, dans le dos et dans toute la région épigastrique, accompagnées de vomissements et d’une grande faiblesse. A deux reprises, l’ictère paraît.

À partir du mois d'août, reprise complète des forces, mais persistance d’un sentiment de pesanteur au côté droit.

En février 1876, nouvelle attaque de coliques hépatiques ; pesanteur au côté droit, constipation et vomissement, perte complète de l'appétit, ventre ballonné et difficulté énorme

pour marcher.

Au commencement d'avril apparaît une proéminence rouge et douloureuse à droite un peu au-dessus de l’ombilic. Bientôt le gonflement gagne toute la partie inférieure du ventre et le membre inférieur droit.

La tumeur, fortement distendue, s'ouvre brusquement le 15 avril, en faisant entendre un bruit pareil à celui d’une bouteille de champagne que l’on débouche, et il s’en échappe un jet de matières aqueuses, ayant une odeur très prononcée

de matières fécales,

Le médecin qui fut appelé crut reconnaître l'ouverture