SA USE

Sur les 30 observations rapportées par Barth et Besnier, vingt-cinq signalent l'issue des calculs par la fistule, Dans un cas, les calculs sortirent avec les selles; dans un autre, on les retrouve à l’autopsie. Deux fois seulement on ne recueillit que de la bile pure ; et, dans l’un de ces deux derniers cas, qui se termina par la mort, on ne fit pas l’autopsie. Enfin, dans un cas, (cas de Kirkland, 1786), un abcès, ouvert spontanément au niveau de la dernière fausse côte, donna issue à du pus et à un lombric.

Dans les quelques observations que nous avons nousmême réunies à la fin de cette thèse, nous trouvons, sur 11 cas, 10 fois la présence de calculs en plus ou moins grand nombre, et seulement 1 fois leur absence. Cette proportion, qui confirme la précédente, avait déjà été indiquée approximativement par Chaudron qui conclut que la lithiase est huit fois sur dix cause de l’affection dont nous nous occupons.

Ces calculs sont quelquefois en très grand nombre, tel le cas de Borrichius (1676), qui raconte qu'un abcès, ouvert spontanément à l’hypochondre droit, chez une femme de cinquante ans, donna issue, en différentes fois à plus de 400 pierres biliaires grosses comme des fèves.

Nous rapportons dans cette thèse, l'observation de Th. Anger (1879), qui fut amené à extraire de la vésicule, en une fois, une centaine de calculs, à travers un trajet fistuleux de la région ombilicale,

Ces calculs sont encore remarquables souvent par leur grosseur. Il est assez fréquent de trouver une pierre grosse comme une noisette ou un œuf de pigeon. Klemm,

en 1841, débridant un trajet fistuleux, chez une femme de

Mit

70 ans, retira une pierre biliaire du volume d’ua œuf de poule.

Nous dirons quelques mots sur la question du cancer de la vésicule comme cause de la fistule biliaire. Cette question a été étudiée par quelques auteurs, en particulier par Murchison et Frerichs. Murchison croit pouvoir conclure que « quand la fistule est cancéreuse, il est probable que le travail ulcératif, qui conduit à sa production, est déterminé par des calculs biliaires ». Frerichs vient à l’appui de cette assertion, en montrant, sur 11 cas de cancer de la vésicule, 9 d’entre eux accompagnés de lithiase biliaire.

Age, sexe. — De la lecture des observations publiées sur les fistules biliaires cutanées, il ressort que cette affection se rencontre dans les deux tiers des cas chez des sujets âgés de plus de 40 ans. De plus, elle serait beaucoup plus commune chez les femmes que chez les hommes. Ceux-ci n’y contribueraient que pour un quart.

Mais, comme le fait observer Schwartz, cette fréquence pour le sexe féminin n’est qu’apparente. En effet, si la lithiase est la cause de la très grande majorité des fistules cutanées d’origine vésiculaire, la grossesse est une cause déterminante de la lithiase, et l’on peut voir par les statistiques que la plupart des victimes de la cholécyslite perforante ont eu un ou plusieurs états de

grossesse.