DENON
été faite dans la plupart des cas de phlegmons biliaires ouverts à la paroi ; mais il est bien certain que d’autres microbes que le bacille d’Eberth peuvent amener la perforation vésiculaire. Le co/r existait seul dans l’observation que nous rapportons.
Il est vraisemblable d’admettre que la virulence du microbe exerce sur leslésions de cholécystite une influence au moins aussi grande que sa nature. Aux germes virulents correspondent sans doute les formes ulcératives aboutissant à la perforation ; aux germes atténués correspondent les formes scléreuses engendrant une augmentation d'épaisseur et de résistance de la paroi du réservoir.
À côté de l'influence du microbe et de sa virulence, il convient de citer celle de facteurs purement mécaniques. Les calculs peuvent devenir, eneffet, des agents actifs de la perforation des cholécystites. Ces calculs, par la pression qu'ils exercent, amènent un amincissement progressif des tuniques, et notamment de la musculeuse ; ils contribuent à diminuer la résistance d’une paroi déjà affaiblie par la sclérose. Peu à peu le calcul se creuse une véritable loge dans l'épaisseur des tissus, et peut finir par percer le réservoir biliaire. Il en résulte des lésions de péritonite enkystée, que nous allons maintenant étudier, car elles forment l’intermédiaire obligé entre la cholécys.
tite et le phlegmon biliaire.
IT. — LÉsIONS PÉRIPHÉRIQUES.
Lorsque la cholécystite suppurée s’ouvre, elle épanche
quelquefois son contenu dansla grande cavité péritonéale,
én donnant lieu à une péritonite rapidement mortelle.
Beaucoup plus souvent, des adhérences se sont formées et constituent une protection efficace de la séreuse. La perforation vésiculaire se borne à produire une péritonite enkystée, une péricholécystite, une paracholécystite (Loxquer).
Nous n’avons pas à étudier les péricholécystites en général. Nous voulons seulement rappeler en quelques mots les dispositions réalisées par les fistules vésicocutanées.
Tantôt, la pérrcholécystite est réduite àson minimum, et se trouve représentée par une nappe d’adhérences reliant le sommet de la vésicule perforée au péritoine pariétal. La fistule, dans ce cas, se réduit à un court trajet à travers la paroi abdominale. Cette disposition est surtout réalisée dans les cholécystites suppurées perforées, avec grosse vésicule distendue, venant se placer exactement derrière la paroi.
Dans d’autres cas, l’inflammation péri-vésiculaire délimite une grande poche, un véritable abcès intermédiaire à la cholécyste et au péritoine pariétal. La fistule, dans ce cas, revêt généralement un aspect irrégulier, avec une poche centrale, souvent creusée dans le grand épiploon, et s’ouvrant à l'extérieur d’une part, et d’autre part dans la vésicule, par des trajets rétrécis. Cette cavité, peut, d'ailleurs, présenter des diverticules nombreux allant dansles organes voisins (intestin, estomac, bassinet, etc), à la paroi abdominale, en des régions très éloignées de la
vésicule.
Diancourt
PC Ad Pa
