OBSERVATIONS

OBSERVATION [. — P..., vingt-six ans, opérée une première fois en juin 1906, ignipuncture et hystéropexie isthmique.

Revue une première fois en avril 4907 en bon état, guérie jusqu’en Janvier 1908. À ce moment, le 22 janvier, la malade ressent vers dix heures du soir une vive douleur dansle flanc droit. Cette douleur persiste pendant plusieurs jours, mais elle n'empêche pas la malade de vaquer à ses occupations.

Le 27 janvier entrée à Laennec.

Le ventre est souple ; une pression profonde dans la fosse iliaque droite détermine seule des douleurs. Pas d’empâtement. Les élancements et la sensibilité dans la fosse iliaque droite diminuent par le repos, la glace et Le régime lacté.

Au toucher, légère douleur provoquée par la pression dans les culsde-sac. Masse à gauche, l'utérus en bonne position.

Opération le 7 février : laparotomie médiane.! Pas d’adhérences. L'utérus est en bonne position, mais il n’adhère pas intimement à la paroi. Il lui est relié par un repli péritonéal très allongé, qui s’insère assez haut sur sa face antérieure.

L'appendice est enlevé, il est rétro-cæcal non adhérent. L’ovaire droit est normal, l'ovaire gauche est scléro-kystique : ignipuncture. Trompes saines. Section de la bride utéro-pariétale. Suites normales. Ablation des fils le 15 février ; sortie le 29. Bon état.

Nous avons eu des nouvelles de cette malade en octobre. Elle souffre encore du ventre. Elle n’a pas eu de crises comme avant l'opération. Elle se plaint de douleurs continuelles dans le bas-ventre. Elle digère mal. Les fonctions intestinales ont peine à se faire. Constipation opiniätre.

Osservariox Il. — G.-B..., vingt-quatre ans.

Cette malade entre à Laennec le 28 février 1908, parce qu'elle souffre du ventre.

A. P... réglée à quinze ans, règles régulières, accouchement normal il y a trois ans. Pendant la grossesse, la malade souffrait dans la fosse iliaque gauche. Depuis l'accouchement, cette douleur à beaucoup augmenté d'intensité. Peu à peu s'est constitué l’étatsuivant: la malade souffre au moment de ses règles, ou mieux un peuavant. Ces douleurs

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sont si intenses qu’elles obligent la malade à s’aliter. La douleur cesse complètement dès que le sang est apparu. Cette douleur a son siège maximum dans la fosse iliaque droite. Elle irradie dans les lombes et dans le pli de laine. Les règles apparaissent toujours à la même époque. Elles durent quatre ou cinq jours et sont très abondantes.

Pas d’autres troubles, pas de constipation.

A l'examen on trouve l'utérus en rétro-flexion, assez gros. La palpation des annexes droites est douloureuse, sans que l'on puisse sentir dans les culs-de-sac de masse appréciable. La palpation des annexes vauches permet de percevoir une petite tumeur entre le bord de l'utérus et la paroi pelvienne. Cette petite tumeur est arrondie, et sa palpation est très douloureuse.

Opération le 1°* avril 1908 : laparotomie médiane sous-ombilicale. Ablation d'un appendice sous-cæcal non adhérent. Ignipuncture des deux ovaires, l'ovaire gauche surtout est malade, il est gros, kystique et en prolapsus latéral ; l'ovaire droit est légèrement kystique. Les trompes sont saines, hystéropexie isthmique. Suites normales. Ablation des fils Le 10 avril. La malade quitte le service le 26 avril en bon état.

Nous avons eu des nouvelles de cette malade en juillet ; elle ne souffre plus, ses règles se passent normalement. Elle est très satisfaite.

O8sErvaTiON IE. — S.-J..., femme B... Cette malade entre à Laennec le 3 mars 1908 parce qu’elle souffre du ventre.

Antécédents personnels. — Réglée à seize ans normalement, a eu il y a sept ans une pleurésie gauche qui guérit bien. Fausse couche en septembre 1906. Celle-ci se fit sans incident, mais, au mois de décembre suivant, la malade commence à souffrir du ventre. Les douleurs apparaissent surtout au moment desrègles. Ces règles durent plus longtemps et sont plus abondantes qu'antérieurement. En avril 4907, nouvelle fausse couche de deux mois environ. Cette fausse couche est suivie d’une assez forte hémorragie. Pas de curettage. Depuis, la malade a des pertes blanches abondantes ; elle ne cesse de souffrir du ventre. Les douleurs sont surtout prononcées à droite ; elles irradient dans les aines et dans les lombes. Elles sont surtout marquées avant les règles, s’atténuent quand elles apparaissent.

Cette malade présente en outre des troubles digestifs ; elle est constipée, elle vomit souvent le matin au lever.

Le 1° mars, après les règles, le malade ressentit une douleur brusque dans le flanc droit. Cette douleur fut accompagnée de vomissements bilieux et alimentaires ainsi que de ballonnement de ventre.

Examen : par la palpation abdominale, on ne provoque de douleurs qu'en bas au-dessus de l’arcade crurale, et ceci des deux côtés ; le reste de l'abdomen n’est pas douloureux. Il n'y a pas de signe d’appen-

dicite. Au toucher, on trouve le col de forme et de consistance normales, mais ilest éloigné du pubis et bombe dans le cul-de-sac postérieur. Le corps est grosetforme avec le col une flexion très marquée. Du côté des annexes, onsent une masse arrondie, roulant sous le doigt à gauche.

Opération le 9 mars, laparotomie médiane sous-ombilicale. Appendice rétro-cæcal nen-adhérent. Appendicectomie. Ovaires : à droite petits kystes ignipuncturés; à gauche, résection d'un kyste gros comme une cerise; surjet d’affrontement et d'hémostase, ignipuncture. Trompes saines; utérus : antéflexion facilement réduite. Cicatrice épaisse, blanche, très dure dans l'angle cervico-corporel. Cette cicatrice est incisée transversalement, ce qui donne un avivement péritonéal, losangique, à grand axe transversal. Hystéropexie isthmique à ce niveau. Suites normales, ablation des fils le 19 mars, sortie Le 42° avril ; bon état.

Revue le 20 juillet, les règles sont revenues un mois après l'opération. Elles sont abondantes. Durent huit jourset nesontaccompagnées ni précédées d'aucune douleur. L’utérus est en avant encore un peu coudé au niveau de l’isthme. La palpation des annexes n’est pas douloureuse. L'ovaire gauche est un peu gros.

Cicatrice bonne.

Malade très satisfaite.

OnservarTiox IV. — B. C.., pas d'observation clinique. Opérée le 20 février 4905, laparotomie médiane, sous-ombilicale. Gros ovaires scléro-kystiques; ignipuncture ; appendice rétro-cæcal, renflé dans son tiers distal en une sorte d’ampoule. Non adhérent. Appendicectomie. Hystéropexie isthmique, trois catguts. Fils enlevés le huitième jour, réunion parfaite, sortie Le 11 mars.

Revue le 21 juillet 1908. Les douleurs : la malade n'a plus les douleurs lancinantes et terribles qu'elle avait avant l'opération. Elle souffre encore du ventre néanmoins, mais surtout dans la région gastrique et un peu dans la région appendiculaire à la pression. Les règles sont longues mais pas douloureuses. Quelques bouffées de chaleur avant leur apparition. Au toucher, l'utérus est collé contre la paroi ; son fond est un peu dévié à gauche. Le col est petit, haut situé. Dans les culs-de-sac, on ne trouve rien, le toucher détermine une légère douleur surtout à gauche, où le doigt enfonce moins profondément. Troubles digestifs, malade constipée, signe d’entéro-colite. Selles glaireuses.

Cicatrice très belle, blanche, linéaire, souple et solide.

Ogservarion V. — P. À..., vingt-cinq ans. La malade entre à Fhôpital parce qu'elle souffre du ventre.