CHAPITRE VI

Des complications

Il nous faut dire maintenant un mot des complications de la Rhinite fetide. Ces complications sont de plusieurs ordres ; mais elles frappent toujours des organes en communication directe avec les fosses nasales. `

On a signalé en effet des complications auriculaires qui reconnaitraient pour causes la propagation du processus atrophique á la muqueuse de la troupe d'Eustache et par suite á celle de la caisse du tympan. Quelle est la fréquence de cette complication auriculaire ? Sur un total de 136 malades observés à la clinique de M. le Docteur Dumont et atteints manifestement d'ozéne nous en avons trouvés 19 qui se plaignaient de trouble du côté de l'oreille, ce qui donnerait une moyenne de 12 à 43 0/0. Nous sommes donc

due

assez loin comme on voit du chiffre de Zaufal qui sur 100 cas de Rhinite atrophique avait note 70 fois des troubles auriculaire ; de même il nous paraît que Martin est tomhé dans un excés contraire quand il écrit que jamais á la clinique du Doeteur Calmettes il n’a vu un malade atteint d’ozene vrai demander des soins pour son oreille.

Les complications occulaires sont moins fréquentes que les complications auriculaires et pendant les cinq années que nous avons passées à la clinique de notre maitre, nous n'avons souvenir que d'un cas absolument typique.

C'était un malade âgé de 45 ans, envoyé par M. le Docteur Lefèvre et qui depuis plusieurs années se plaignait de conjonctivite double. Les conjonctivites revenaient d’une façon intermittente et s'amélioraient sous l'influence du traitement sans pour ainsi dire disparaître complètement, A l'examen de ce malade nous le trouvämes porteur d'une : rhinite atrophique- avec sécrétions abondantes. Le traitement fut aussitôt institué, et depuis le malade n’a plus eu de conjonctivite. Nous-avons en en effet l’occasion de le revoir à plusieurs reprises, car il vient encore de temps en temps nous montrer son nez, et il n’a plus aujourd’hui aucune trace de son ancienne affection.

Nous ne dirons rien des sinusites. Elles ont été signalées par les auteurs, nous ne les avons que très rarement observées, ce qui nous.a paru être encore une preuve de plus de

ala

la fausseté de la théorie de Michel de Cologne qui voulait

que le siège principal de la maladie fût dans les cavités annexes des fosses nasales.

Mais nous nous arréterons un peu plus longtemps sur la Pharyngite, la Laryngite et la Gastrite consécutives á Pozéne. La Pharyngite séche est de beaucoup la plus fréquente des complications de la Rhinite atrophique, elle s’observe au moins dans les 2/3 des cas, et si Pon faisait entrer en ligne de compte tous les malades qui se plaignent d'une géne quelconque au pharynx, on pourrait presque dire que la Pharyngite sèche accompagne toujours l’ozène.

Quand on examine la gorge de ces malades, dit Deumier ale pharynx buccal apparaît sec et luisant et à l'examen du pharynx nasal on aperçoit des mucosites et des croûtes identiques à celles que nous avons vues dans les fosses nasales proprement dites. Dans des cas assez rares la sécrétion est si abondante qu’elle s’amasse en grande quantité dans le pharynx nasal et gêne le malade pour respirer et pour parler. On voit à l’examen un gros peloton de mucus grisâtre faire saillie derrière le voile du palais (Moldenhauer). Les croütes ont la fétidité spéciale à Vozéne, et certains auteurs ont appelé cette complication Ozène naso-pharyngien. Les malades éprouvent une sensation très pénible de sécheresse dans la gorge et de la gène

quand ils avalent à vide ils ont la sensation du corps étranger et tächent de s’en débarrasser par des efforts de räclement ou d’expiration. Cette sensation est surtout accusée le matin au réreil, les sécrétions ayant eu le | temps pendant le sommeil de s’accumuler et de se dessécher. Les malades se démènent souvent de la facon la plus étrange pour se débarrasser de cette mention pénible ; il n’est pas rare qu'ils aient à sa suite des nausées et des vomissements. (Moldenhauer). Ils rejettent presque chaque jour des masses rondes ou ovales d'environ 2 ou 3 centimètres de long pour 1 ou 2 centimètres de large - (Mackensie) ces mucoités sont identiques à celles qui existent dans les fosses nasales. »

Quelques malades même ne se plaignent que de pharyngite sèche et ce n’est qu’à Pexamen rhinoscopiqué que Pon reconnait qu’ils sont atteints également de Rhinite atrophique.

Nous verrons quand nous parlerons du traitement que cette affection est très tenace. |

Quant à la laryngite sèche, ce que Luc a appelé l’ozene laryngo-trachéal, son existence est aujourd’hui indéniable. Nous irons méme plus loin et avec Storck, Frankel, Bagenski, Cozzolino, nous dirons que Pozéne trachéal

peut exister sans ozène nasal. La mauvaise odeur `

provient purement et simplement du larynx et non du nez; néanmoins ces cas sont rares, et la smultanéité des deux affections est plutôt la règle. Cette complication présente, —

elle aussi, des signes fonctionnels et des signes physiques.

Le malade exhale une horrible fétidité par la bouche, fétidité ressemblant exactement à celle de Pozéne. Souvent ie matin au réveil il expectore des crachats verdâtres visqueux, très fétides. La nuit il est souvent pris d’accès de dyspnée qui ne cessent qu'après le rejet de crachats contenant les croûtes qui embarrassent et son larynx et sa trachée.

L'examen laryngoscopique nous montre la muqueuse desséchée, pâle et souvent sur les cordes vocales des croûtes très adhérentes qui semblent s'opposer à leur écartement. Ces croütes sont encore plus abondantes dans la partie sous glottique du larynx, elles sont disséminées à la face interne des cartilages thyroïde et cricoïde et sur la paroi de la trachée, ce qui fait qu’à notre sens Luc a eu parfaitement raison d'appeler cette affection Ozène trachéal.

Dans l’ozène trachéal existant seul on fondera son diagnostic sur ce fait que l'haleine conserve encore sa fétidité après le lavage des fosses nasales mais surtout

comme nous l’avons dit sur l’examen laryngoscopique.

SS AG re

Moldenhauer avait déjà signalé la gastrite catharrale des

ozéneux attribuable á la deglutition des matiéres putrides.

Pour notre part nous avons recontré souvent Pembarras

gastrique et la dyspepsie chez les malades atteints de Rhinite fetide.

Tout récemment, M. Paul Tissier, ancien interne de la Clinique de laryngologie de Lariboisiere, et Pun de nos jeunes rhinoligistes les plus distingués, a repris cette question

de la gastrite dans l’ozene.

Dans un très intéressant mémoire publié dans les «Annales de Médecine scientifique et pratique» il-arrive à cette conclusion que l’on à tort de négliger les symptômes gastriques dans l’ozene, et il reproche aux rhinologistes de «faire profession, d'ignorer tout ce qui n'est pas de Pétroite sphère de leur spécialité et il ajoute qu'il a pratiqué le lavage de l'estomac chez trois malades à jeun et avec de l’eau bouillie, dans le but de sayoir si les eroütes nasales pénétraient dans l’estomac et ‘pouvaient: être rendues responsables des troubles gastriques dont se plaignent souvent les malades.

Cette recherche a permis à M. Tissier d’ineriminer effectivement les croûtes nasales. Il n’y a là rien qui puisse nous surprendre.