CHAPITRE II

Physiologie

L'estomac, organe creux et mobile, échappe souvent grace à sa situation anatomique aux violences extérieures. aux contusions de l’abdomen. Retiré derrière les dernières côtes et le lobe gauche du foie, il est à l'abri des traumatismes, surtout lorsqu'il est en état de vacuité.

«Il existe cependant une influence physiologique singulièrement propre à annuler ces conditions, et par suite, capable de favoriser la production de lésions qui existent à des degrés divers, depuis la simple contusion des parois jusqu'à la rupture complète : nous voulons parler de Pampliation physiologique de l'estomac par les matières alimentaires et les gaz qui y circulent habituellement. (Derouet.) Aussi, dans la majorité des observations que nous avons recueillies, laceident est-il survenu pendant que l'individu était en pleine digestion. L’estomac, en effet, distendu par les aliments, ne pouvant plus rester caché, vient par sa face antérieure prendre contact avec la paroi abdominale, et, se porte delui-mème audevant du danger.

Une lésion des parois de l'estomac peut résulter quelquefois de la surdistension de l'organe par les gaz. Longuet d'après ses expériences ayant conclu dans un sens opposé dans sa

communication à la Société anatomique, en 1875, « la distension gazeuse est une condition défavorable à la rupture des parois stomacales », nous croyons utile de citer ici une observalion remarquable de rupture spontanée de lorgane. observation publiée par le docteur Lisle :

& Un enfant âgé d’un an. après avoir tété sa mère et mangé une soupe aux choux, mourut pendant la nuit sans que ses parents se fussent aperçus de ses souffrances. Aucune violence extérieure ne pouvait expliquer une mort aussi prompte: l'autorité réclama l’autopsie du cadavre. Aussitôt que labdomen fut ouvert, il s’en exhala une odeur si fétide qu'elle fit reculer tous les assistants. L'hypocondre gauche entre la rate et l'estomac était vide; à la petite courbure s'offrait une déchirure de trois pouces de long. s'étendant de gauche à droite et dont les bords élaient presque aussi unis que sielle eùt été le résultat d’une incision. Les autres organes étaient dans l’état normal. La section des parois abdominales avant été faite avec les plus grandes précautions, le docteur Lisle conclut que cette déchirure s’est opérée spontanément, par l'accumulation excessive des gaz à la suite d’une digestion pénible. »

Quelquelois, la lésion sera multiple, plus souvent simple où double. Simple, elle siégera sur la face antérieure de l’estomac et résultera de l’action directe de l'objet traumatisant sur l’épigastre. Double, l’une des lésions occupera la face antérieure, l’autre la face postérieure ; la première sera due au choc direct sur l’épigastre, la deuxième à l’action indirecte des vertèbres dorsales et sacrées sur l'organe.

Dans les Observations IV, IX, XV, l'action directe doit être mise en cause ; l’action indirecte, dans l'Observation V. Le su- Jet de notre Observation V est à la fois victime de deux traumatismes agissant en sens opposé; l’un actif, l’autre passif. Il se trouve pris, pour ainsi dire, entre deux feux : en avant, un bœuf qui comprime, écrase sa région épigastrique, en arrière la région dorsale correspondante subit Les néfastes effets de la résistance passive du mur. C’est également par action

mie

indirecte de la colonne vertébrale sur la face postérieure de l'estomac que se produisent les lésions dans une chute sur le dos. Mais, lorsqu'on se trouvera en présence d'un ulcère survenu à la suite d’un effort, quel mécanisme physiologique invoquera-t-on ? Comme dans les cas d'uleère d'origine nettement traumatique, l'individu est généralement en pleine période digestive ; son estomac se trouve donc en partie en contact avec la paroi abdominale. Au moment même de l'effort, ce contact devient plus intime, puisqu'un instant auparavant, le sujet ayant rempli d'air sa cage thoracique par une profonde et large inspiration refoule son diaphragme et agit ainsi indirectement sur l'estomac qui se porte en avant, et se trouve. par conséquent, plus accessible aux traumatismes. Survienne alors un effort violent, et brusquement, les muscles abdominaux se contractent, agissent par contre-coup sur la face antérieure du viscère et produisent des lésions qui pourront donner naissance à un ulcère.

On peut être étonné de prime abori, qu'un traumatisme de la sorte soit suffisant pour léser la muqueuse gastrique, mais, il ne faut point oublier que celle-ci est d'une très grande friabilité. Elle s’effrite, se desquame pour ainsi dire avec une extrême facilité. Le moindre trauma est capable de désorganiser son tissu. Max Einhorn a constaté même la présence de fragments de muqueuse, reconnaissables au microscope dans l’eau de lavage de l'estomac.