ROUES

tion, signalée dans la plupart des observations, à fait donner à cette lésion, par Hayem, le nom d’ulcéro-cancer prépylorique. On peut néanmoins rencontrer lulcérocancer en d’autres régions de l'estomac.

À première vue, on peut reconnaître la cancérisation quand les bords indurés, inégaux, sont le siège de bourgeons végélants ; où bien 1l faut attendre un examen histologique avant de se prononcer. C'est le cas de ces ulcérations ressemblant à l’ulcère chronique simple, à bords calleux, réguliers, à fond lisse et’ dur. C'est qu'alors la dégénérescence n’est qu'à son début.

Souvent le fond est constitué par les organes voisins de l'estomac, foie, pancréas, duodénum, soudés à Jui et quelquefois atteints à leur tour par le processus ulcéreux.

Les bords de lulcération, de hauteur et d'épaisseur variables, suivant les points, sont taillés à pie du côté de l’ulcère qu'ils surplombent, et s'abaissent peu à peu vers la muqueuse des parties saines.

Le fond présente un aspect différent suivant que l'évolution néoplasique est plus ou moins ancienne. Bosselé, irrégulier, anfractueux, quand le cancer a eu le temps de l’envahir, il apparaît au contraire lisse et dur, comme dans l’ulcère chronique, quand la cancérisation n'est qu'à son début.

Au voisinage des bords, la muqueuse est inégale, boursouflée. À mesure qu’on s'éloigne de lulcération, elle reprend son aspect normal.

Les coupes faites pour l'examen histologique montrent que c'est au voisinage de ces bords que le cancer prend naissance. Î[l se développe aux dépens des épithéliums glandulaires transformés. La cancérisatiôn, débutant par

RAD VE la muqueuse du bord, envahit la sous-muqueuse et la musculaire. Quand la dégénérescence est peu étendue, le bord seul est infiltré d'éléments néoplasiques, et cela d'autant moins qu'on s'enfonce davantage. La variété de cancer la plus fréquente est l'épithélioma métatypique.

Alors que dans le cancer on constate dans 85 p. 100 des cas une atrophie de la muqueuse et de la gastrite interstitielle, cette atrophie morquée manque dans l'ulcéro-cancer, surtout dans les cas au début. Lorsqu'il se développe sur le terrain d'un ulcère simple, le cancer ne provoque que des lésions insignifiantes de la muqueuse, mails seulement dans les premiers temps. Dans les périodes avancées de l’ulcéro-cancer, les lésions de gastrite interstilielle et d’atrophie glandulaire se font, toutefois ces lésions sont moins intenses que dans le cancer gastrique primitif.

Le fond montre d’abondants tractus fibreux enserrant du tissu conjonctif ou adipeux ou dés restes du parenchyme viscéral voisin. [l peut être envahi par le cancer ou respecté par lui. Ce sontces cas qui sont, au point de vue anatomo-pathologique, les plus utiles à étudier. Alors que Tripier et Duplant affirment qu'il est exceptionnel que le fond de l’ulcère soit respecté par le cancer et qu'une partie seulement du pourtour de l’ulcération soit envahie par le néoplasme, nous avons vu souvent l'examen histologique noter labsence complète de travées cancéreuses dans le fond et montrer la localisation du processus cancéreux à une partie très limitée des bords.

Les ganglions de la petite courbure sont presque toujours hypertrophiés, mais il faut un examen microsco-

ml pique pour en démontrer la dégénérescence cancéreuse. Le foie, le péritoine sont aussi souvent le siège de nodules cancéreux. Gette cancérisation secondaire permet de diagnostiquer le néoplasme quand lulcère n’a pas par lui-même l'aspect macroscopique du cancer.

ETIOLOGIE FRÉQUENCE DE L'ULCÉRO-CANCER

Les opinions les plus diverses ont été émises sur la fréquence de l’ulcéro-cancer gastrique.

Alors que certains auteurs, le professeur Tripier, de Lyon, en particulier, vont jusqu’à nier la possibilité de la dégénérescence cancéreuse de lulcère de lestomac; d’autres par contre, les chirurgiens anglais ou américains par exemple, donnent les chiffres énormes de 50 à 60 p. 100.

D'après Kraus, sur 600 cas d’ulcères traités par la gastro-entérostomie, { p. 100 seulement seraient devenus cancéreux.

Rosenheim admet la transformation dans 10 p. 100 des cas.

Sonicksen a trouvé que, sur 156 cas de cancers étudiés à l'institut de Kiel, l’ulcère avait précédé le cancer 22 fois, soit une proportion de 14 p. 100.

Hayem a produit une statistique de 94 cas de cancers gastriques, complètement étudiés au point de vue anatomique et histologique. Sur ces 94 cas, il en a trouvé 21 se rapportant incontestablement à l’ulcéro-cancer.

Dauer

On peut donc dire que le cancer de l’estomac est un ulcère dégénéré dans plus de un cinquième des cas.

Donc cette complication est loin d’être une rareté. Participant de l'ulcère et du cancer, l’ulcéro-cancer se montre à tous les âges de la vie, sauf la jeunesse.

Signalé à partir de 26 ans, c’est le plus souvent dans la période moyenne qu'on l'observe, de 35 à 950 ans; mais il n'est pas rare de le rencontrer après 55, 60, 75 ans. |

Au point de vue du sexe, l’homme serait beaucoup plus souvent atteint que la femme, 3 cas chez l’homme pour Î cas chez la femme d’après certaines statistiques.

Hayem, sur les 21 cas étudiés, n’a compté que 3 cas se rapportant à des femmes.

Les professions, le régime alimentaire, lalcoolisme même, signalé dans quelques observations, ne paraissent pas avoir une influence sérieuse sur la fréquence de la transformation.

La diathèse cancéreuse, qui pour Cruveilhier pouvait favoriser l’évolution de l’uleère vers la néoplasie, n'est pas davantage notée dans la plupart des observations.