LUE
culaires de l'estomac à la suite d'un effort, d’un vomissement, et la perforation se produit.
Le lieu d'élection pour la perforation est la face antérieure de l'estomac. Elle apparaît taillée à l'emporte-pièce, d’un diamètre de 4à 5 mm. environ. Quoique les chiffres donnés plus haut comme fréquence des perforations soient déjà élevés, on aurait pu s'attendre à des nombres encore plus forts, étant donné la nature destructrice de l’ulcère cancérisé. C’est que, pendant que le processus de destruction se fait à travers les parois gastriques, la face péritonéale ne reste pas insensible. La réaction produite amène la formation de fausses membranes augmentant d'autant l'épaisseur à franchir, et formant une barrière à l’inondation venant de la cavité gastrique. D'autre part, les organes voisins (duodénum, côlon, pancréas, foie le plus fréquemment) viennent coopérer à barrer la route à l'infection. Des adhérences s'établissent entre eux et l'estomac, et sila perforation se fait malgré la périgastrite de défense, l'infection reste localisée, une poche se forme d’une manière insidieuse, le ma- Jade n'acccusant ni douleur, n1 réaction fébrile, du moins pendant un certain temps. Cette péritonite partielle peut aboutir soit à la péritonite généralisée, l'infection franchissant les adhérences, ou bien dans les cas plus favorables un accès sous-ombilical vient pointer sous la peau el s'évacue à l'extérieur.
Mais, si le processus a été intense et rapide, les adhérences inflammatoires avec les organes voisins n'ont pas eu le temps de s'établir pour limiter et erconserire Îles lésions et les signes cliniques éclatent brusquement. C'est alors l'inondation péritonéale, violemment accusée par le malade. C’est le coup de poignard, suivi des signes d’une
ge EE péritonite plus où moins aiguë, suivant la virulence et la quantité des liquides épanchés.
Bien souvent, l'infection est suraiguë ou coïncide avec une hématémèse abondante et le malade succombe en quelques instants, sans présenter de signes de péritonite, emporté par le shock et la perte sanguine.
Si la perforation ne permet au contenu stomacal qu'une issue lente dans la cavité péritonéale, soit que louverture soit réduite à une simple fente, soit que les parois éversées en dehors fassent une sorte de bouchon, l'infeetion sera ralentie et l’on aura tout le temps de constater les signes ordinaires de péritonite.
Les exemples de perforations que nous rapportons ont eu chacun une physionomie différente.
Le malade de l'obs. I ne présente que la douleur brusque en coup de poignard, puis une sensibilité accusée de la région épigastrique, et meurt en quelques instants sans avoir le temps de faire la moindre réaction péritonéale. |
La perforation signalée à l'observation Il survient chez un laparotomisé 8 jours après l'opération. [Il tombe presque aussitôt dans le collapsus et meurt quelques heures après, sans avoir présenté d'autre signe de péritonite qu'une douleur à la palpalion des parois abdominales. À l’autopsie, l'abdomen renferme des gaz et du liquide trouble. IF n’y avait ni adhérences, ni fausses membranes.
Dans Pobservation IE, le malade fait sa perforation au cours d'un néoplasme hépatique secondaire à un ulcéro-cancer stomacal ne donnant lieu à aucun phénomène gastrique. Brusquement, il accuse une douleur très vive dans la région sternale. Puis, sans vomis-
2 À CES 90) 9% \ 5 sement, avec une fièvre très légère (38-376) et à peine =
