CHAPITRE III

Salpingites et gonocoques.

I 1. — Caractères macroscopique».

On n'a que rarement l'occasion d'étudier la salpingite à gonocoques à la période aiguë ; la plus caractéristique que nous ayons vue dans ces conditions est une salpingite opérée à Bichat, par notre maître le D'' Hartmann, le 3 octobre 1894, alors que nous terminions ce travail.

La malade, âgée de 19 ans, avait contracté la blennorrhagie

FiG. 26. — Salpingite blennorrhagique.

six mois auparavant ; elle en souffrait encore et le pus coulant de son utérus contenait des gonocoques. Quant aux symptômes de salpingite, ils remontaient à un mois.

Or chez cette malade on trouve les annexes retenues seulement par de faibles adhérences. La trompe a beaucoup augmenté de longueur et présente de nombreux circuits sous le péritoine qui la recouvre : ces coudures se suivent bien mieux à cette époque que par la suite, lorsque le péritoine s'épaississant cache les replis sur lesquels il passe directement (fig. 26).

La trompe a augmenté d'épaisseur sous l'influence de la congestion : celle-ci donne à l'organe tout entier une couleur d'un rouge vif.

Cette teinte est marquée surtout au niveau des franges épaissies mais toujours libres : on presse sur l'extrémité de la trompe et on voit sortir du pavillon une goutte de pus épais et jaune, absolument semblable à celui qui coule du méat d'un blennorrhagique.

L'ovaire présente de la sclérose périphérique ; les kystes qu'il contient sont tous séreux.

Nous avons pratiqué un examen immédiat de ce pus; il nous a paru semblable à celui fourni par une uréthrite à la période subaiguë : la ressemblance est si complète que nous doutons que la distinction histologique puisse être faite.

A première vue, et avant même qu'on ait rencontré un groupe de gonocoques, on constate que ce pus n'a aucun rapport avec celui d'un pyosalpinx, d'un kyste purulent de l'ovaire, d'une salpingite à streptocoques ; dans ceux-ci l'expression de pus convient à peine au liquide qu'on y trouve ; ce dernier est composé en plus grande partie par des cellules épithéliales plus ou moins modifiées : les leucocytes y sont extrêmement rares.

Dans la salpingite blennorrhagique à la première période, le pus est, au contraire, presque uniquement constitué par des leucocytes ; on trouve une cellule épithéliale par dix ou vingt de ceux-ci.

Que devient une salpingite de cette forme ? Et d'abord, peutelle guérir? Nôggerath a depuis longtemps conclu par la négative. Noble (1) est aussi sévère; il ne croit pas qu'on ait jamais

vu une salpingite blennorrhagique guérir, « car une trompe oblitérée ne peut plus devenir perméable, dit-il; la blennorrliagie détermine toujours l'occlusion du pavillon, sauf dans les cas où la propagation a été si rapide qu'il s'ensuit une péritonite mortelle.

En ce qui concerne l'occlusion inévitable du pavillon de la salpingite blennorrhagique, l'observation précédente et l'observation III y sont une réponse suflisante. Quant à la péritonite mortelle qui suit toujours la blennorrhagie de la trompe lorsque celle-ci n'a pas le temps de se fermer, il est regrettable que Noble n'en publie pas les observations ; non seulement nous n'avons jamais vu d'accidents de ce genre dans le cas où le pus coulait de la trompe dans le péritoine, mais nous ne connaissons pas d'observation de mort survenue à la suite d'une péritonite généralisée due à des gonocoques.

En réalité, la blennorrhagie de la trompe peut laisser ouvert le pavillon ; l'infection en passant de la période aiguë à la période chronique donne alors une salpingite catarrhale ; nous ne croyons pas, en effet, qu'il faille interpréter cette dernière comme l'a fait M. Thibault (2) dans sa thèse; celui-ci distingue deux types de salpingites à gonocoques : la salpingite catarrhale qui ne contient que des gonocoques, et la salpingite purulente qui est due à une infection mixte.

L'infection blennorrhagique, pour déterminer un appel considérable de leucocytes, n'a nullement besoin d'être mixte, pas plus au niveau de l'urèthre qu'au niveau de la trompe. Mais de même que l'uréthrite chronique peut ne plus se révéler que par un suintement opalin, alors qu'il existe encore des gonocoques dans les glandes de la muqueuse, de même la salpingite blennorrhagique devenue catarrhale peut garder encore des gonocoques dans les replis de ses franges.

L'observation III en est un exemple ; les annexes res-

(1) Noble (de Philadelphie). Gyiwculogical transactions, t. 17, p. 14;i.

(2) Thibault. De la salpingite blennorrhagique. Thèse Paris, 1890.

semblent à celles de l'observation précédente, mais elles sont moins rouges, moins congestionnées, et du pavillon, au lieu de pus, on fait sortir une sérosité opaline qui ne contenait que de rares leucocytes, et dans laquelle nous ne trouvâmes pas tout d'abord de gonocoques ; nous ne rencontrâmes ceux-ci que dans les cellules épithéliales obtenues par raclage de la muqueuse.

Parvenue à cette forme catarrhale, la salpingite blennorrhagique peut-elle guérir ? L'observation III paraît démontrer qu'une salpingite reconnue expérimentalement blennorrliagique peut ensuite être considérée comme cliniquement guérie. Waldo (1) a publié une observation aboutissant aux mêmes conclusions : une fdle publique ayant contracté une blennorrhagie, présenta ensuite une double salpingite qui guérit et permit à la malade de devenir enceinte.

Ainsi donc, nous considérons la salpingite blennorrhagique catarrhale, comme consécutive à la salpingite purulente de même nature et comme un acheminement vers la guérison.

Voyons maintenant ce qui se passe alors que dans la salpingite blennorrhagique purulente le pavillon se ferme, au lieu de rester ouvert.

Le pavillon fermé, le pus se collecte, la tension même du liqiiide contribue à l'empêcher de sortir par l'ostium utérin, le pyosalpinx est constitué : il contient encoi-e des gonocoques, comme l'ont démontré les examens de Witte, Zweifel, Wertheim, etc.

Par la suite, ce pyosalpinx pourra devenir un hydrosalpinx ; l'observation II représente un intermédiaire entre ces deux phases.

Telles sont les modifications successives que peut affecter la trompe ; quant à l'ovaire, il se présente presque toujours sous la forme scléro-kystique, la sclérose étant surtout périphé rique.

La salpingite à gonocoque donne rai'cment de la fièvre ;

(1) Waldo. An. of nhst, mars 1890, p. 2'Jl.

c'est là un caractère intéressant qui la différencie des salpingites à streptocoques, pneumocoques et bacterium coli. Une forte élévation de température doit toujours faire penser à une infection secondaire, malgré l'opinion contraire de Krônig (1).

I 2. — Distribution des gonocoques dans les tissus.

Nous n'avons jamais trouvé de gonocoques que dans le pus et à la surface de la muqueuse ; mais comme certains auteurs pensent en avoir vu dans les couches profondes, nous allons étudier successivement dans la salpingite blennorrhagique : 1° le pus, 2° la muqueuse, 3" la musculeuse, 4""le péritoine, 5" le tissu ovarien.

a) Pus

Westermark (2) paraît avoir le premier reconnu de façon précise la présence du gonocoque dans le pus d'une trompe. Orthmann (3) en a publié une observation peu de temps après.

Depuis lors, les auteurs allemands ont bien souvent constaté la présence du gonocoque dans le pus des trompes. Witte (4) le trouve 7 fois sur 39 cas; Zweifel (5), 8 fois sur 34 cas; Dôderlein, 8 fois; Carsten (6), 1 fois sur 8 cas; Schmitt (7), et Stermann, une fois chacun; Wertheim (8), 33 fois sur 116 cas ; Schauta, dans sa clinique, 23 fois sur 90 cas ; Menge (9), 3 fois sur 26 cas ; Reichel, une fois ;

(1) Keônig. Centr. f. Oijn., 1893, n» 8, p. 157.

(2) Westekmark. Centr. f. Gijn., 1886, n" 10, p. 157.

(3) Orthmann. Berlin Min. Wochens., avril 1887, p. 236.

(4) WlTTE. Centr. f. Gyn., 11 juin 1892.

(5) Zweifel. Arch. f. Gyn... 1891, Bd. XXXIX, Heft. 3, p. 371.

(6) Carsten. Zeitschr.f. Geb., 1890, Bd., XXI p. 214.

(7) Schmitt. Arch. f. Gyn., 1889, Bd. XXXV. Heft. 1, p. 1G2.

(8) Wertheim. Arch. f. Gyn., 1892, Bd. XLII, Heft. 1, p. 1 à 86, et Sanunl. Min. Vortr. u. F. Leipz., 1894, n" 100 (Gyuak., n" 39, 149-166).

(9) Menge. 2led Anzeig. zum Centralhl. filr d. Ger. med., 13 septembre 1890, et Cent. f. Gyn., 1890, p. 81.

Prochownick, 2 fois sur 52 cas (1). Hartmann et Morax ont trouvé 13 fois des gonocoques sur 33 salpingites suppurées.

La fig. 27 donne l'aspect que présente le pus blennorrhagique d'une salpingite encore récente ; les leucocytes qui contiennent les groupes de gonocoques sont augmentés de volume : les cellules épitliéliales qui en possèdent, sont aussi plus volumineuses. De rares gonocoques se trouvent entre les cellules.

b) Muqueuse

Les recherches des gonocoques dans les coupes sont fort délicates, étant donnée la difficulté avec laquelle ce microbe garde la matière colorante. Un seul procédé nous a donné de bons résultats, c'est le procédé de coloration au bleu de méthyllène et au tannin pur de M. Nicolle; Morax avait déjà souvent employé cette méthode en 1893 dans le laboratoire du service de M. le professeur Terrier ; c'est sur une de ses préparations qu'a été copiée la figure 27 ; elle donne une idée de la disposition que nous avons le plus souvent rencontrée.

Le revêtement épithélial de la muqueuse [m] a disparu par places, laissant à nu le tissu conjonctif ; en d'autres points, cet épithélium est remplacé déjà par des cellules de forme souvent irrégulière ; la desquamation épithéliale ne parait pas se faire par lambeaux, mais les cellules tombent isolément dans la lumière. Des leucocytes remplissent les franges, se montrent très nombreux sous l'épithélium, passent entre les cellules épithéliales pour tomber dans la lumière. La surface de l'épithélium est revêtue d'une couche purulente qui a été fixée par l'inclusion [p). Cette couche se compose d'un grand nombre de leucocytes et de quelques cellules épithéliales dcsquamées.

(1) Les résultats de ses recherches, ainsi que ceux de la clinique de Schauta, sont cités dans la dernière publication de Wertheim ; ceux de Schauta ont été publiés d'autre part dans les Arch.f. Gyii., 1893, Bd. XLIV, Heft. 3, p. 574.

C'est dans cette couche que se trouvent les gonocoques ; on les voit dans les cellules épithéliales desquamées, dans les leucocytes, et aussi parfois entre les cellules [g i).

Nous n'avons que très rarement rencontré les gonocoques dans les cellules épithéliales non détachées ; plus rarement encore nous avons vu des leucocytes placés entre les cellules précédentes renfermer des gonocoques ; mais jamais nous n'avons pu en découvrir plus profondément. Même si l'on croit avec Wertheim que les

FiG. 27. — Gonocoques dans une coupe de la trompe.

M., inuqueupe ; P., couche de pus adhérente à la muqueuse; l., leucocytes dans la muqueuse; C. , revêtement épithélial de la muqueuse; les cellules ont perdu leur place, leurs forme et leur dimensions ; cependant elles ne contienent pas de gonocoques; g., gonocoques dans des leucocytes bordant lamuqueuse ; on en trouve aussi dans des cellules épithéliales desquamées et tombées dans la lumière de la trompe.

gonocoques peuvent se trouver dans les tissus, on ne peut s'empêcher d'être frappé par la différence que présentent les leucocytes suivant qu'ils sont en dedans ou en dehors de la lumière épithéliale ; c'est à partir du moment où ils ont franchi cette lumière qu'ils paraissent vraiment envahis par les gonocoques.

c) MUSCULEUSE

La couche musculaire est très congestionnée ; les vaisseaux sont nombreux et dilatés ; les lymphatiques sont distendus par les leucocytes appelés plus loin que la couche musculaire vers la surface libre de la muqueuse.

Les travaux de Wertheim (1), qui trouva des gonocoques dans cette couche musculaire, ont eu un grand retentissement en Allemagne, et par le fait, si ces recherches sont confirmées, il faut concevoir l'infection blennorrhagique de la trompe tout autrement que nous l'ont enseignée les travaux de Bumm (2).

Mais il est indispensable, pour se faire une idée de la question, de lire directement la publication de Wertheim. Si l'on s'en tient aux affirmations de ceux qui l'ont suivi, la question est d'une clarté absolue : Wertheim a vu les gonocoques sur toutes les coupes, dans toute l'épaisseur de la trompe ; les leucocytes en étaient remplis. En réalité, Wertheim s'exprime avec plus de réserve ; il dit cependant avoir vu des gonocoques dans la profondeur de la couche musculaire, mais il n'affirme pas que ce soit la règle.

Malgré la considération qui doit s'attacher au nom de cet auteur, on est un peu étonné, en lisant son ouvrage, de A^oir quelle méthode de coloration a pu lui donner d'aussi beaux résultats. Voilà trois ans que ceux-ci sont publiés et n'ont été, à notre connaissance, confirmés par personne. Nous avons, pour notre part, suivi la méthode de coloi'ation qu'il indicpu^, sans pouvoir aboutir au même résultat. En revanche, la méthode de Nicolle était un moyen mis à la portée de chacun de; conlr(')l('r les recherches de Wertheim; nous venons de voir ([u'ils

(1) Wertheim. Arch.f. Gi/n., 18!)2, Bd. XLI, Heft. 1.

(2) Bumm. Arch.f. Gyn., 1887, t. XXXI, p. 48, et Crntr.f. Gyii., 188'J, p. 469.

nous montrent une topographie des gonocoques tout à fait différente, et qui paraît bien concorder aux travaux de Bumm sur ce sujet.

d) PÉRITOINE

La péritonite localisée accompagnant la salpingite blennorrliagique ne peut être mise en doute : elle détermine la fermeture du pavillon, les adhérences de la trompe à l'ovaire, au péritoine voisin : c'est là un fait d'observation banale. La question délicate est de savoir comment survient cette péritonite. Est-elle consécutive à l'écoulement du pus par le pavillon ? Ou bien le péritoine est-il attaqué par sa face profonde à la suite d'une infdtration de gonocoques dans l'épaisseur des tissus de la trompe ?

W ertheim admet les deux hypothèses ; la seconde, disons-le de suite, nous parait tout à fait inadmissible ; il faut, pour l'accepter, d'une part reconnaître que le gonocoque pénètre dans l'épaisseur des tissus jus([ue sous le péritoine, ce que Wertheim croit avoir constaté ; d'autre part, que ce péritoine se laisse infecter par sa face profonde et qu'une péritonite localisée à gonocoques se produit à ce niveau.

Or, si Wertheim a trouvé des gonocoques dans Fexsudat péritonéal avoisinant la trompe, il n'a jamais pu en découvrir dans le péritoine même, ce qu'il explique en disant que lespelvipéritonites à gonocoques qu'on a l'occasion d'examiner ne sont pas de date assez récente.

Pour démontrer la possibilité de la péritonite gonococcique, Wertheim fait l'expérience suivante : Il prend une série de cobayes et avec tous les soins aseptiques voulus, il place dans leur péritoine une certaine quantité de culture pure de gonocoques; il y joint gros comme un pois, du milieu de culture sur lequel ils se sont développés ; d'autres cobayes n'ayant reçu dans le péritoine que du sang stérilisé, servent de contrôle; deux cobayes (un de chaque espèce) sont sacrifiés tous les

jours à partir du lendemain ; au bout de vingt-quatre heures, Wertheim trouve sur les coupes un amas de leucocytes au niveau de l'inoculation : ces leucocytes contiennent des gonocoques qu'on retrouve dans le péritoine et même dans la couche musculaire ; l'inflammation augmente les jours suivants pour disparaître au cinquième jour ; on ne trouve plus alors trace de gonocoques.

L'auteur conclut que le cobaye est susceptible de présenter une péritonite localisée à gonocoques et qu'il doit en être de même chez l'homme.

Remarquons tout d'abord, que dans les expériences de Wertheim, on ne met pas seulement des gonocoques dans le péritoine, on met avec eux une certaine quantité du milieu de culture qui leur convient ; c'est aux dépens de cette substance qu'ils vont vivre, comme ils le faisaient avant in vitro, puisque la température de l'animal est à peu près celle qui leur convenait dans l'étuve.

La présence de leucocytes au point d'inoculation, leur trajet ensuite dans les couches profondes ne correspondent qu'à un travail de phagocytose, mais l'expérience de Wertheim ne démontre pas qu'un seul gonocoque se soit développé en dehors du milieu de culture qu'on lui a abandonné au moment de l'inoculation.

Sans nous attacher, pour notre part, à reprendre les expériences de Wertheim, qui paraissent irréprochables comme technique, nous avons cependant, à plusieurs reprises, placé dans le péritoine du cobaye le pus d'une salpingite dans laquelle nous avons trouvé des gonocoques ; le résultat a toujours été le même : au point d'inoculation, nous avons trouvé une légère infiltration, comme celles que peuvent déterminer certains corps étrangers ; mais jamais nous n'avons trouvé de véritables péritonites même localisées.

Aussi, pensons-nous que cette pathogénie de l'inflammation du péritoine doit être laissée complètement de cùté.

L'autre mode d'infection est bien sufîisant pour expliquer la pelvi-péritonite blennorrhagique : par le pavillon encore ouvert, s'écoule dans le péritoine du pus contenant des gonocoques ; le péritoine va se comporter vis-à-vis du pus blennorrhagique au contact duquel il se trouve, non pas comme à l'égard d'iin corps étranger inerte, mais comme à l'égard d'un microbe relativement inoffensif; il ne s'en forme pas moins à ce niveau un exsudât qui pourra s'organiser et créer plus tard des adhérences très résistantes : Gerheim (1) compare ce processus à celui que détermine un acide sur le péritoine.

Les adhérences, les fausses membranes, les collections intrapéritonéales se trouvent presque toujours au voisinage du pavillon, ce qui s'explique très bien par l'écoulement du pus qui en sort et ne s'expliquerait pas du tout si le gonocoque atteignait le péritoine, en traversant la paroi de la trompe, sur tout le parcours de celle-ci.

é) Ovaire

Si l'on admet, avec Luther (2), l'imprégnation par le gonocoque des tissus de toute la région péri-utérine, il faut penser comme cet auteur que l'ovaire est lui aussi infecté dans touet son épaisseur et que les abcès de l'ovaire sont dus à la présence du gonocoque dans les tissus. Malheureusment pour cette théorie, l'abcès de l'ovaire à gonocoques n'est pas encore démontré. Wertheim cite, il est vrai, un kyste purulent où l'on trouve des gonocoques ; nous ne savons si dans ce cas le kyste se trouvait en communication avec la trompe. Krug (3) a publié une observation d'abcès de l'ovaire considéré par lui comme blennorrhagique, mais il n'est pas question d'examen bactériologique.

A part cette observation, et trois autres cas de Wertheim (4),

(1) Gerheim. 3Ied. Gesellsch. Wvrzb., 1888, Bd. XXI, p. 270.

(2) LcTUEB. Saml. Min. Vortrdge. Leipzig, 1893, p. 789.

(3) Keug. The Avierio. Journ. ofobst., 1891, V. XXIV, ii° 12.

(4) Wertheim. Arch. f. Gyn., 1892, Bd. XLII, p. 1.

les kystes purulents de l'ovaire qu'on a pu étudier, bactériologiquement contenaient des micro-organismes autres que celui de Neisser : presque toujours il s'agissait de streptocoques.

Aussi voit-on avec surprise, Forster Scott (1), après avoir fait une distinction bien difficile à saisir entre l'ovarite parenchymateuse et l'ovarite interstitielle, déclarer sans hésitation que l'ovarite aiguë est toujours consécutive à une vaginite blennorrhagique .

Nous n'avons, pour notre part, jamais trouvé de gonocoques dans un abcès de l'ovaire, ni dans une coupe quelconque de cet organe ; nous n'avons même jamais vu de kyste de l'ovaire devenir purulent quand la salpingite était causée par le gonocoque à l'état de pureté.

Les lésions que nous avons trouvées du côté de l'ovaire sont les suivantes : sclérose de la périphérie pouvant s'expliquer par l'inflammation que détermine le pus en s'écoulant du pavillon, et formation de nombreux kystes folliculaires sous l'enveloppe scléreuse de l'ovaire.

I 3. — Pathogénic.

Luther (2) considère que trois voies sont admissibles pour expliquer la présence du gonocoque dans la trompe : 1° Continuité de la muqueuse ; 2" Contiguïté à travers les tissus ; 3" Voies sanguines.

L'infection par la voie sanguine lui paraît possible ; quant à l'infection par la voie lymphatique, il considère que ce doit être la plus fréquente ; Luther fait valoir de longues considérations pour expliquer cette préférence.

Ce que nous avons dit des tissus dans lesquels nous avons

(1) FoRriTEE SOOTT. The Americ. Journ. ofolst., juin 1894, p. 803.

(2) LUTHEE. Loc. cit.

trouvé des gonocoques, nous dispense d'expliquer pourquoi nous pensons que la continuité de la muqueuse est à nos yeux la seule voie suivie par le gonocoque. Celui-ci va de la muqueuse utérine à la muqueuse des trompes, comme il va de Turèthre à Fépididyme. Or, la muqueuse utérine est presque toujours atteinte au cours de la blennorrhagie. Steinschneider (1), chez34 blennorrhagiques a trouvé 34 fois des gonocoques dans le col utérin.

Quant à la fréquence de l'infection gonococcienne au niveau des annexes, on tend de nos jours à l'augmenter d'une façon singulière. Lorsque Nôggerath émit ses opinions sur les conséquences de la blennorrhagie et la fréquence des salpingites, tout le monde y vit une exagération indiscutable; aujourd'huices théories sont largement dépassées par celles de Rose thorn (2) et autres; le gonocoque joue un tel rôle dans l'infection des annexes qu'il ne reste plus de place aux autres microorganismes. Dans une thèse récente, M. Camescasse (3) nous révèle que la fièvre puerpérale est due le plus souvent au gonocoque, qui gagne ensuite les annexes.

Sans nier, comme le fait Baldy (4), toute salpingite consécutive à une blennorrhagie latente, nous pensons qu'on reviendra de l'engouement actuel pour le gonocoque, lorsqu'on s'astreindra à pratiquer des examens bactériologiques au lieu de suivre l'exemple de certains chirurgiens américains qui déclarent une annexite gonococcienne, uniquement parce que le mari de la malade a eu autrefois la blennorrhagie.

En revanche, il est une influence, créée par le gonocoque, encore mal connue, mais non douteuse ; il dispose les tissus

(1) Steinschneider. '^eWire. Min. Woohens., 25 avril 1887; Schmitt (Arch.f . Gyn., 1889, Bd. XXXV, Heft. 1, p. 162) trouve sur 116 cas d'infection gonorrhéique, 27 cas de propagation aux annexes; dans 2 cas, 8 jours après l'infection; dans 3 cas, 14 jours; dans 2 cas, de 3 à 8 semaines; dans 2 cas, 3 et 5 mois après.

(2) RoSTHoKN. Prag. nwdizinische Wochenschrift, 13 et 20 janv. 1892, n^^ 2 et 3.

(3) Camescasse. Choix de l'interventmi dans les affections des annexes deV utérus. Th. Paris, :.S93.

(4) Baldy, de Philadelphie. Gyn. transact., 1889, p. 402.

à subir plus facilement une infection secondaire. Bumm et Gerheim (1) ont depuis longtemps signalé les infections mixtes, qui succèdent à une blennorrhagie pure. Le gonocoque agit-il dans ce cas en augmentant la virulence des autres micro-organismes, ou diminue-t-il seulement la résistance de la muqueuse ? Toujours est-il que nous aurons l'occasion d'étudier, à propos de chaque espèce, la facilité de développement qu'a pu lui procurer le gonocoque. ■

C'est pour les microbes non pathogènes, que cette influence est bien marquée : le microbe qui aurait été incapable de vivre seul dans la trompe s'y développe à la suite du gonocoque ; c'est le même phénomène que celui des vieilles uréthrites où un microbe banal de l'urèthre, prend un développement considérable à la fin de la blennorrhagie.

Cette influence du gonocoque sur les autres micro-organismes peut être délicate à interpréter, en particulier lorsqu'il s'agit du streptocoque. Si, en effet, ce dernier paraît voir son développeuKîut favorisé par la blennorrhagie, celle-ci, d'autre part, semble gagner les trompes volontiers après un accouchement (2). L'accouchement pourrait donc favoriser la production d'une salpingite pour deux raisons différentes : il facilite l'ascension des gonocoques ; ceux-ci facilitent le développement des streptocoques.

(1) Gehhbim. Med. Gesell. Wurzb., 1888, p. 270.

(2) Hartmann et Morax. Ânn. de gyn., juillet 1894.