TROISIÈME DEGRÉ

BLÉPHARITE HYPERTROPHIQUE

Ce degré est essentiellement caractérisé par l’envahissement rapide des glandes de Meïbomius dont le canal excréteur se trouve sur la face postérieure du bord libre. Leur conduit s’engorge, s’obstrue et finit par s’atrophier; ces glandes disparaissent entièrement sans laisser la moindre trace de leur existence antérieure. Dès lors toute l'épaisseur de la paupière se trouve profondément altérée; la rétraction cicatricielle fait des progrès, l'éversion des bords palpébraux augmente proportionnellement, donnant lieu à un bourrelet rouge, saillant à bords arrondis, déjetés en dehors. Il y a lagophtalmos. La peau à ce niveau est rouge et luisante.

On observe çà et là quelques cils isolés, rares, maladifs. La conjonctive exposée au contact de l’air et des sécrétions irritantes s'épaissit, se flétrit et durcit.

Le renversement du cartilage tarse entraîne en dehors les points lacrymaux qui ne peuvent plus absorber, et, les larmes considérablement augmentées ne pouvant plus suivre leur trajet ordinaire, s'accumulent dans le cul-de-sac

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“’conjonctival, s’écoulent ensuite par dessus la paupière, “exagèrent l'inflammation de la conjonctive qui gagne peu à peu l'œil. En même temps, l’éversion de la paupière s’accentue de plus en plus sous l'influence de la contracture de l’orbiculaire. Il se produit un véritable ectropion.

Notons encore un érythème considérable causé par l’écoulement des larmes sur les joues.

Le giobe de l'œil, privé de ses moyens de protections habituels, devenus “pour lui des causes d'irritation, peut s’enflammer à son tour. De là des conjonctivites, des kérati-

tes parfois graves que l’on peutobserver consécutivement. Enfin les bulbes pileux étant complètement détruits, les cils tombent pour ne jamais repousser, ce qui donne à l'œil cet aspect connu sous le nom d’æil d'anchois. Certes, toutes les blépharites ciliaires ne présentent pas cette série de phénomènes que nous venons de décrire, inais il ne faut pas oublier que ces pertes de substances peuvent donner lieu à des lésions définitives de chacune des parties constituantes de la région malade.

Ces diverses altérations sont les suivantes :

“Tissu cellulaire. — Le tissu cellulaire, par suite d’une accumulation de cellules lymphoïdes s’hypertrophie, d’où il résulte un gonflement souvent très marqué du bord de la paupière correspondante. Puis ce tissu s’indure et se transforme en tissu fibreux. Consécutivement le bord libre s’arrondit et se renverse en dehors (ectropion).

Ilse produit un développement exagéré d'éléments épithéliaux et graisseux : Le chorion se trouve infiltré de cellules et ses papilles sont gonflées et hypertiophiées.

Conjonctive. — L’inflammation du bord marginal gagne par voie de continuité toute la conjonctive. Sous l’influence de toutes les causes que nous avons énumérées, cette

muqueuse devient injectée, boursouflée, prend un aspect

sarcomateux et son épithélium se convertit en épiderme.

Cartilage tarse. — L’arête du cartilage tarse présente des échancrures et çà et là des trajets fistuleux communiquant avec les glandes de Meibomius. Sous l'influence de l'inflammation et de la suppuration,ilse modifie dans sa

structure intime. Formé par des éléments fibro-cartilagi-:

neux, il diminue d’épaisseur et surtout de hauteur (lagophtalmos), s’atrophie et se rétracte en portant ainsi le bord libre, soit en devant (entropion), soit en dehors (ectropion). ee ‘Glandes de Meibomius. — Ces glandes secrètent à l’état normal un liquide clair et onctueux, qu’on peut: faire sourdre de leurs orifices, en comprimant légèrement la paupière en même temps qu'on l’écarte un peu de l’œil. Il est rare que le processus inflammatoire débute par elle. Quand elles se prennent, leur produit de sécrétion se trouble, s’épaissit, et forme ces croûtes jaunâtres que nous avons signalées tout le long de la paupière. Elles se présentent à l'inspection sous forme de trainées rougeûtres, verticales se portant sur la face conjonctivale. Ces glandes

subissent des altérations plus profondes. L’éversion du

cartilage tarse amène une diminution de leur calibre en leur faisant perdre leur direction rectiligne, leurs orifices s’incurvent en dehors et s’oblitèrent. Il est possible que cette oblitération soit due quelquefois à leur ulcération et à leur cicatrisation définitive. Consécutivement les glan-

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des de Meibomius, loin d'augmenter de volume par accumulation de leur produit, finissent par se détruire. On a signalé aussi une dégénérescence calcaire de leur produit donnant lieu mécaniquement à des troubles de la cornée et de la conjonctive oculaire. |

Cils. — Les cils subissent des troubles profonds dans leur nutrition. Ils tombent en grand nombre, perdent leur pigmentation et leur consistance et ne se reproduisent plus. È

Les follicules qui ont suppuré lentement sont remplacés par du tissu cicatriciel qui, en se rétractant, attire en divers sens les follicules voisins, d'où résultent des déviations vicieuses des cils (#richiasis). Arrachés des ulcérations où ils sont implantés, ils présentent, dit M. de Wecker, à leur extrémité bulbaire une sorte de petit sac formé de cellules épithéliales et de pus.

= Voies lacrymales. — Les voies lacrymales sont susceptibles de s’enflammer par continuité. La plupart des auteurs pensent que ces altérations accompagnent souvent l'évolution de la blépharite ciliaire. L’entropion et l’ectropion n’ont-ils pas pour conséquence une déviation des points lacrymaux et tout ce qui s’en suit.

Paupières. — Les paupières peuvent subir de grandes difformités à la suite de cette irritation permanente causée par le contact incessant des larmes et du pus. La peau de cette région s’enflamme, s’ulcère, et il se produit des cicatrices indélébiles qui ne font qu’ajouter à l’horrible aspect que présentait déjà l’ectropion.

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DD ee Marche. — La blépharite ciliare, qu’elle qu’en soit la variété, affecte une marche essentiellement chronique. Elle présente ceci de particulier qu'elle a un début tout à fait insidieux, surtout dans le premier degré, que certains Sujets peuvent porter des années entières, jusqu'à certaines époques où la maladie peut présenter des exacerba-

tions.

Le printemps et l’été semblent ordinairement les sai-

sons défavorables.

On peut dire que sa durée est entièrement illimitée ; stationnaire pendant un temps très long, l'affection se réveille tout à coup etse développe rapidement.