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vertébral disparaître. Les corps vertébraux sont solidarisés par des syndesmophytes dont il faut faire soigneusement le diagnostic avec les ostéophytes. Le ligament ilio-lombaire peut-il se transformer en l’un de ces syndesmophytes ?
La structure du tissu osseux est aussi altérée et sans doute d’une manière primitive : l’os présente une transparence anormale, qui témoigne d’un degré marqué de décalcification.
Enfin rappelons Ja tendance ankylosante de la spondylose rhizomélique, qui tiendrait à son étiologie communément gonococcique.
Quoiqu'il en soit, ce n’est pas le terme de processus rhumatismal qui éclaire beaucoup la question.
Nous avons parlé de l’ostéite typhique comme étiologie possible de l’ossification du ligament ilio-lombaire, mais d’autres maladies infectieuses donnent des localisations secondaires sur la colonne vertébrale, en produisant des lésions inflammatoires d’ostéite ou de périostite décelables par la radiographie. Le mieux connu de ces processus est la spondylite typhique, mais il reste toute une série d’autres spondylites infectieuses d’étiologie différentes : pneumococcique, streptococcique, staphylococcique, gonococcique (Pierre-Marie avait déjà constaté la fréquence, dans les antécédents de la spondylose rhizomélique, d’une gonococcie prolongée ou ‘chronique), colibacillaire, etc. et dont le diagnostic différentiel ne peut être établi que par des coïncidences ou les anamnestiques.
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MM. Lafont, Viallet et Salax, en complétant leurs recherches sur l’ossification du ligament ilio-lombaire ont éétudié des pièces anatomiques : 326 bassins furent examinés par eux. Sur aucun d’entre eux, disent-ils, nous n’avons relevé une telle calcification du ligament ilio-lombaire. Pourtant un bassin a attiré notre attention parce que présentant une formation entre la colonne lombaire et l'os iliaque, ressemblant d'assez loin, il est vrai, aux radiographies que nous présentons, mais dans ce cas, il ne $’agit pas d’une calcification simple du ligament ilio-lombaire, mais d’un processus indiscutablement inflammatoire développé dans la région de ce ligament. Il en était de même, semble-t-il, en ce qui concerne les cas publiés, en 1924, par Howard P. Doub. (Henry Ford, Hôpital Détroit Michigan), American Journal of Roentgenology d’août 1924 : rôle de la calcification ligamenteuse dans la douleur du bas du dos.
La colibacillose joue sans doute également un rôle dans le processus d’ostéogénèse. Nous n’avons pas d'observation se rapportant directement à l’ossification du ligament ilio-lombaire, mais nous avons retrouvé un cas de production osseuse au niveau de L5 chez une colibacillaire rénale, dont l'affection a résisté à toutes les thérapeutiques.
M'° T..., colibacillaire rebelle à tout traitement, est envoyée par le docteur J. Falaize au docteur Limouzi pour pyélographie.
Du côté gauche, la sonde urétérale n’a pas été poussée très loin; du côté droit, elle a été conduite
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presqu’au bassinet. Des deux côtés, urétères, bassinets et calices sont normalement remplis de ténébryl.
+ Les: urétères : ne: présentent pas d’anomalie ‘de calibre ou ‘de position. Les bassinets sont un peu larges, mais réguliers, les calices sont largement épanouis.
Mais il faut signaler que l’aileron de la première pièce sacrée du côté gauche est très développé et qu’il fait corps avec l’apophyse transverse gauche de la cinquième lombaire. L’aophyse épineuse de L5 est déviée sur la gauche; L4 est un peu inclinée, ses apophyses transverses légèrement inégales et ses apophyses articulaires très développées.
La tuberculose joue dans certain cas un rôle certain dans le rocessus d’ostéogénèse et nous avons retrouvé dans le service du docteur Limouzi un cas d’ossification du ligament ilio-lombaire gauche chez un tuberculeux présentant un abcès froid fistulisé de la fosse liiaque gauche.
Il s’agit de M. F.., évacué de l'hôpital du Havre lors des bombardements de cette ville et auquel on a trouvé, au mois de novembre 1941, une opacification de densité irrégulière occupant toute la partie interne de la fosse iliaque et qui empiète sur l'articulation sacro-iliaque gauche, qui de ce fait est floue.
La densité de los paraît augmentée dans cette région ainsi que dans la moitié gauche dé la cinquième lombaire.
La partie médiane de la fosse iliaque gauche a un aspect légèrement cotonneux.
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De plus, on note du côté gauche une ossification du ligament ilio-lombaire. Signes : radiologiques en faveur d’un processus ancien d’ostéite de cette région.
Après les fiévres éruptives, scarlatine, variole, varicelle, rougeole, après le R. A. A., la grippe, on. a observé des ostéites. Il est fort possible que les germes spécifiques de chacune de ces affections soient la cause déterminante de certaines de ces ostéites, il en est sans doute ainsi dans certaines formes superfcielles de périostite rhumatismale, ou dans certaines formes osseuses ankylosantes du rhumatisme scarlatin. $
Les traumatismes peuvent être en cause dans l’ossification du ligament ilio-lombaire ; Alban Kéôhler, dans son livre intitulé Roentgenologie : « les limites de l’image normale et les débuts de l’image pathologique >, mentionne le fait et publie une radiographie d’ossification post-traumatique : elle est consécutive à une fracture du bassin. Alban Kôhler nous donne les références suivantes : Cas de Weil Breslau, V, fig. 182, in The Vertebrae George Léonard ; W.-V. Simon : Acta Chir, Scand., 67, p. 767, 1930; Fowcett : Ossific. in the lumbo-sacral région., Brit. J. Rad., n° 7.
Les calcifications post-traumatiques peuvent être dues à des traumatismés relativement minimes, le plus souvent extension forcée ou flexion latérale exagérée, dans les chocs : chute,- accident d'automobile, de cheval ou d'aviation. Il y a eu hématome suivi: de <Calcification secondaire. Une radiographie immédiate ne montre aucune altération,. s’il y'avait absence de
