ÉTUDE CRITIQUE DES CAUSES INTERNES DE LA CARIE

Il existe, pour chaque individu, un coefficient de résistance à la carie. Certains sujets semblent prédisposés, d’autres, au contraire, semblent en quelque sorte immunisés. Tout dépend de la constitution de l'individu, résultante de facteurs souvent impondérables, tels que races, hérédité, sexe, alimentation, etc.

Races. — Certains auteurs considèrent les races caucasiennes comme plus prédisposées à faire de la carie que les races nègres et blanches. En France, en 1895, DEVOT et Macrror ont publié, au moment de l’exemption pour mauvaise dentition empêchant le déchirement des cartouches, une carte statistique. Les régions telles que Bretagne, Plateau Central, Sud-Est, sont occupées par des Celtes, petits, bruns qui auraient une dentition résistante. En suivant une ligne générale de Dunkerque à Bayonne, on trouve des individus grands, blonds, ayant, eux, des caries multiples. La question de la race semble d’ailleurs discutable. On peut admettre que son influence est plus le fait d’une similitude d’alimentation que d’une hérédité ancestrale.

ALIMENTATION. — Son rôle, dans la prédisposition à la carie, est évident. Pour Marran, les enfants dyspeptiques, élevés au lait de vache, feraient de la polycarie. La carte des eaux montre des différences considérables de l’état de la denture chez les habitants des terrains calcaires et chez les habitants des terrains granitiques (F. REGNAULT). Enfin, les maladies par carence, en particulier en vitamines, ont une action non contestée sur la structure des tissus durs de la dent.

AGE. —— Les enfants, comme le montre la clinique, font de très nombreuses caries depuis l’âge de 3 à 4 ans jusqu’à l’âge de 12 ans. À l’âge adulte, la fréquence de la carie diminue; chez le vieillard, elle devient très rare.

SExE. —— Les caries sont plus fréquentes dans le sexe féminin. On peut donner le rapport de 3 à 2, Hamon, dans sa thèse, écrit : « sur 1.000 caries, MAGITOT en a trouvé 583 chez la femme et 417 chez l’homme ». BROUGHTON a fait des constatations analogues, mais ROSE, par contre, dans une statistique portant sur 3 000 enfants, a montré qu’il y avait équivalence entre les deux sexes. Nous croyons pouvoir mettre ces auteurs d’accord en fai-

RAT) Dee

sant jouer le rôle des grossesses chez les femmes. D’après Roy, l’acidification du milieu buccal par les vomissements au cours de la grossesse serait à l’origine de ces caries.

A côté de ces caries, qui tiennent en quelque sorte de la constitution individuelle, existe l’immense groupe des caries survenant à la suite d’affections intercurrentes. Nous avons envisagé successivement :

A) LES INTOXICATIONS. — Les intoxications exogènes ne semblent pas avoir d’action sur la dent. Il faut signaler cependant, au cours des intoxications mercurielles chroniques, une incrustation spéciale de l’émail par de fines poussières. La dent prend un aspect grisâtre : dent mercurielle de LETUuLLE. Le bismuth, le plomb, l’or, le phosphore, l’arsenic, le cuivre, l’antimoine ne créent pas la carie. MM. CHROMPRET et DECHAUME ont signalé dernièrement la carie dentaire au cours de cures prolongées à liodure de potassium. Quant aux intoxications endogènes, urémie, diabète, intoxications d’origine hépatique, elles ont une Symptomatologie buccale importante, mais elles respectent la dent dans sa structure intime.

B) LES MALADIES PAR CARENCE. — A l’encontre des intoxications qui frappent surtout les muqueuses et les procès alvéolaires, il semble que les carences touchent la structure des dents et provoquent la carie.

Le scorbut, carence en vitamines C, s’accompagne surtout d’une gingivite hémorragique avec résorption alvéolaire qui aboutit à la chute des dents. Les travaux expérimentaux de ZITva et de WALLs ont montré que chez les singes et les cobayes, le plus léger degré de scorbut s'accompagne de modifications microscopiques de la structure des dents. Dans les formes sévères seules, on observerait une résorption alvéolaire presque totale. Dante ANTONIOTTI, en mettant des rats au régime scorbutique, trouve, en plus des troubles osseux, des lésions de la structure des dents (élargissement de la zone dentinogène, vacuoles abondantes dans la partie périphérique de la pulpe). Les conclusions de PERSY HOWE sont identiques. Il est prouvé que la carence en vitamines C amène des modifications tissulaires de la dent; il est logique d'admettre que certaines caries leur sont imputables.

Le rachitisme, carence en vitamines D qui, pour MARFAN, représente l’aboutissant des intoxications et des infections chroniques de la première enfance, infections où la syphilis jouerait un rôle de premier plan, amène, outre les déformations osseuses classiques, des lésions de la dent qui est touchée.

a) Dans son évolution, retard d'évolution le plus souvent. b) Dans sa structure interne.

c) Dans sa morphologie (gigantisme ou nanisme dentaire). Souvent on observe des érosions. Pour MM. ROUSSEAU-DECELLE et RAISON, ces érosions ne seraient pas la signature du rachi-

MERS pere

tisme, mais plutôt le fait de la tétanie qui accompagne parfois le rachitisme. |

C) LES TROUBLES ENDROCRINIENS. — « Etant donnée, écrivent MM. ROUSSEAU-DECELLE et RAISON dans leur Traité de pathologie buccale, l'importance des influences endocriniennes sur le métabolisme en général et en particulier sur celui des substances inorganiques, sur le développement osseux, sur l’état de la peau et des phanères, il n’est pas douteux que les glandes à secrétion interne doivent agir puissamment sur le système dentaire. Nos connaissances à ce sujet sont encore bien fragmentaires, mais à notre avis l'avenir montrera qu’il s’agit là d’un des chapitres les plus importants de la pathologie dentaire. »

Corps thyroïde. — Le corps thyroïde régissant le trophisme des phanères, il est logique de concevoir que les dents, qui ont même origine ectodermique que les poils, les ongles, la peau, sont sous l'influence du corps thyroïde; d’ailleurs, l’hypothyroïdie s’accompagne d’un retard d'évolution de la dent, d’une prolongation de la denture temporaire, de la persistance de dents de lait chez l’adulte. Cette « arriération dentaire », parfois presque complète chez le myxœæœdémateux, s'accompagne d’une alvéolyse précoce. Au contraire, l’hyperthyroïdie semble respecter les procès alvéolaires pour frapper les dents.

Jean CHATELLIER a montré la fréquence de la carie chez les basedowiens. Dans les formes graves, l’évolution de la carie est très rapide et on assiste à un véritable écroulement de la denture.

Parathyroïdes. — Les parathyroïdes ont une action indéniable sur les dents. ERDHEIN, en 1906, sur des rats privés de parathyroïdes, na pas obtenu de calcification des incisives; il a observé celle-ci après greffe de ces même glandes. D’autres auteurs ont montré que l’ablation chirurgicale des parathyroïdes provoquait, chez l’animal, outre un arrêt de développement du système pileux, l'apparition de taches blanches sur l'émail. ROUSSEAU-DE- CELLE a constaté que, dans certaines poussées de carie chez les adolescents, l’adjonction d’extrait parathyroïdien à la médication calcique amenait une amélioration indéniable.

Hypophyse. — L'hypophyse a un rôle moins évident et moins connu. Les troubles hypophysaires entraînent cependant des modifications de la morphogénèse : irrégularité de la denture, avec coexistence de dents de lait et de dents définitives.

Glandes génitales. — Les glandes génitales, par leurs hormones, agissent sur le système dentaire. Les hormones testiculaires paraissent peu influer la denture: l'influence ovarienne est plus nette. A l’époque de la puberté, on observe des poussées de carie rapides. RoussEAU-DECELLE rapporte ces caries à un hyperfonctionnement du corps thyroïde.

Au moment des menstrues, outre l’éruption herpétique cycli-

ENCTUREE

que, les poussées congestives gingivales, il a observé une hypersensibilité dentinaire.

Au cours de la grossesse, les troubles observés sont les mêmes que précédemment, mais plus accentués, « chaque enfant coûte une dent à la mère », dit un axiome populaire.

Les poussées de carie seraient le fait d’un hyperfonctionnement du corps thyroïde et de la surrénale, hyperfonctionnement qui est la règle au cours de la gravidité.

La ménopause ne sembie pas avoir une action sur la dent; elle semble, au contraire, favoriser l’alvéolyse, fait que l’on a souvent observé à la suite de ménopauses post-opératoires.

D) LES AFFECTIONS SANGUINES, cardiaques, broncho-pulmonaires, sont sans action sur les tissus dentaires. Il en est de même des affections gastro-intestinales, il semble ici, au contraire, que ce soit la carie qui complique ces affections.

E) LES MALADIES INFECTIEUSES aiguës semblent peu toucher la denture. L’infection est peut-être trop courte pour avoir le temps d’influer sur le système dentaire.

F) LES AFFECTIONS CHRONIQUES, au contraire, ont le temps d'avoir un retentissement sur la dent. La syphilis, en particulier, crée des érosions et des dystrophies dentaires. Ces lésions traduisent le résultat de la lutte passagère mais intense entre le tréponème et l’organisme. La syphilis, en effet, est une maladie chronique qui évolue par poussées aiguës. Ces érosions constituent pour la dent autant de points faibles où la carie pourra se développer sous l'influence des causes externes, irritatives et infectieuses.

Quant à la tuberculose, il semble, d’après les classiques, qu’elle crée la carie.

La carie et la tuberculose étant toutes deux considérées comme une décalcification, les classiques ont longtemps admis que la tuberculose, par la décalcification qu’elle créait, favorisait lapparition de la carie, qui devient une manifestation locale de la grande déminéralisation générale de l'organisme.

Nous avons voulu, dans les chapitres suivants, reprendre l'étude de la carie et de la tuberculose et voir si, effectivement :

1° La tuberculose modifiait les tissus durs de la dent:

2° Si la tuberculose et la carie pouvaient encore être considérées, à la suite des idées modernes sur le métabolisme calcique, comme une décalcification.

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