MODIFICATION DES TISSUS DURS DE LA DENT AU COURS DE LA CARIE

Jusqu'à ces dernières années, on a considéré que le principal fait de la carie était d'amener une décalcification des tissus durs de la dent.

Le problème anatomo-pathologique de la carie dentaire a éLé dominé par une idée qui vient naturellement à l'esprit. Plus une dent contient de matière minérale, plus elle est calcifiée, plus elle est résistante; de 1à à penser que la dent peut être plus ou moins calcifiée et que, plus la décalcification sera prononcée, plus la dent sera vulnérable, il n’y a qu’un pas. Ce pas une fois franchi, il ne restera plus, pour vérifier l'hypothèse, qu'à établir que les maladies réputées décalcifiantes favorisent l’apparition de la carie, et pour traiter la carie il suffira de recalcifier.

Ces idées schématiquement exposées ont guidé la plupart des auteurs dans leurs recherches sur la carie dentaire. Si elles sont devenues classiques, elles n’ont pas été sans soulever de nombreuses objections.

GaziPPE, BLACK et TomEs ont été les premiers à étudier la composition chimique des dents. Déjà ces auteurs étaient en désaccord au sujet du rapport entre la teneur des dents en matière minérale et la fréquence de la carie.

GaLipPE avait établi un coefficient de résistance minérale des dents qui n’est autre que le rapport entre leur densité et leur composition centésimale en éléments minéraux.

BLack, au contraire, pensait que la résistance des dents était due bien plus aux conditions de la matière organique, et que les variations de densité étaient extrêmement faibles.

En 1900 parait la thèse de Paul FERRIER, qui semble enlever tous les doutes. Cet auteur conclut formellement à l’existence de relations de nutrition entre les dents et le squelette.

Le rapport entre la carie dentaire et la teneur des dents en matière minérale apparaît comme démontrée. Ces idées deviennent classiques.

Un grand nombre de travaux sont publiés au sujet des rapports de la carie et des maladies générales; tous les auteurs semblent admettre que lorsqu'on observe des caries nombreuses au cours d’un état pathologique, c’est que la maladie en question est particulièrement décalcifiante.

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Pour la tuberculose, en particulier, un axiome parait s’être établi. Tuberculose égale décalcification; donc les tuberculeux sont porteurs de caries nombreuses.

Bien entendu, l’unique traitement général préconisé contre la carie, c’est la recalcification et ici la méthode de P. FERRIER a joui d’un succès considérable.

SIFFRE, en 1921 et 1922, s’est élevé contre cette opinion. Cet auteur, après avoir analysé des dents par calcination, a établi un « indice minéral dentaire », rapport entre les matières minérales et les matières organiques contenues dans les dents. Il conclut, à la suite de ces analyses: que la décalcification ne doit pas nécessairement précéder l’évolution de la carie, que la teneur en éléments minéraux est la même dans les dents de lait et dans les dents permanentes, et que la résistance du tissu ivoire ne résulte pas de la plus forte proportion en éléments minéraux.

TELLIER, À. ROMEz et P. BEYSsAC, dans leur si intéressante communication faite au congrès de Stomatologie de 1925, signalent qu'après avoir recherché la teneur en matière minérale des dents de sept sujets tuberculeux, ils ont obtenu des résultats qu’ils qualifient de paradoxaux, puisqu'ils admettent la plus grande fréquence de carie chez les tuberculeux, à savoir TEE « les dents des sujets tuberculeux seraient plus riches en matière minérale que les dents des sujets sains pris comme témoins et que, malgré cette teneur élevée en matière minérale, elles présentaient nettement une diminution de densité ».

En résumé, les conceptions de P. FERRIER sur la décalcification de la dent au cours de la carie, sont battues en brêche par les spécialistes.

La décalcification dentaire, au cours de la carie, ne paraît plus si évidente.

Dans la 2° partie de la thèse, nous avons voulu vérifier le bien fondé de ces idées et voir si effectivement, au cours d'une maladie chronique comme la tuberculose, la carie était influencée par l'affection.

Cette étude nous a paru d'autant plus intéressante que, comme nous l’avons dit, le tuberculeux est un malade très suivi, qui a une observation complète; d'autre part, la cure au sanatorium nous permet de faire une statistique, les malades étant groupés dans des conditions identiques.

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DÉCALCIFICATION ET TUBERCULOSE

Dès 1869, Boyer parle de décalcification dans la phtisie. Néanmoins, il faut arriver à FERRIER pour voir imposer la théorie de la décalcification au cours de la tuberculose et voir instituer une thérapeutique recalcifiante.

FERRIER, étudiant la facilité avec laquelle le corps de ces malades surnageait, conclut sur quelques observations qu'il rapporte dans sa thèse, que le tuberculeux flotte mieux que l’'individu sain: ce fait semble lui indiquer une diminution de densité qu’il rapporte à une décalcificaton du squelette. |

RoBIN, sur des données de laboratoire, trouve que le coefficient de déminéralisation (rapport des substances minérales urinaires à l'extrait total urinaire) est augmenté chez les tuberculeux. Il conclut à une déminéralisation globale, qu’il considère comme un test du terrain tuberculeux ou tuberculisable.

J. TESSIER constate de la phosphaturie au début de la tuberculose. Tous ces auteurs admettent une décalcification massive chez les tuberculeux.

Des critiques contre cette façon de concevoir les choses se sont élevées.

1° Les travaux de FERRIER ne comprennent aucune statistique, aucune étude ni sur le bilan minéral de la dent, ni sur le bilan calcique des tuberculeux.

3e Le coefficient de déminéralisation de RoBIN varie trop avec le régime pour que l’on puisse lui attribuer une valeur.

Pour H. LABBÉ, avec un régime carné, pauvre en minéraux, il est environ de 20 %; avec une alimentation végétale, riche en minéraux, il s'élève à 39 et 46 %, d’où une variation de 20 % envirén, suivant le régime. L'erreur imputable à la suralimentation du tuberculeux est supérieure à la variation de taux trouvé. On ne peut tirer aucune conclusion.

3° X. GOURGAUD, reprenant les travaux de J. FERRIER sur la phosphaturie prétuberculeuse, a montré que les éliminations phosphaturiques des tuberculeux n’étaient pas plus élevées que celles des sujets sains et qu’elles étaient en rapport avec l’alimentation. « Les phosphaturies massives observées, dit l’auteur, s’expliquent avec la suralimentation imposée à ces malades ».

Les critiques de H. LABBÉ et de GOURGAUD n’ont pas empêché de considérer la décalcification chez le tuberculeux comme très

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importante. L’étude approfondie du calcium dans l'organisme a rendu la question singulièrement complexe et on a cherché à voir clairement comment se faisaient les apports de calcium dans l'organisme, comment il s’éliminait et comment il était utilisé.

APPORTS EN CA. — Ils se font en grande partie par l’eau et les végétaux; nous voyons immédiatement que cet apport est restreint chez le tuberculeux que l’on soumet à un régime carné: cette carence en Ca, cependant, ne s'accompagne pas chez lui de troubles importants. CHOssAT et LOEPER ont montré, en effet, que le squelette formait un réservoir de chaux dans lequel l’organisme pouvait puiser pendant un an environ.

On a cherché à connaître « l'apport calcique rationnel quotidien ». Les résultats furent très discordants, ils varient du simple au triple; on ne peut donc en tenir compte; cependant, ce que l’on peut dire, c’est qu’il existe, pour chaque individu, comme le dit Louis CUNAULT, un seuil d'apport en calcium au-dessous duquel l’orgañisme s’appauvrit, au-dessus duquel il s’enrichit.

Cet enrichissement est fonction de l’état des glandes endocrines, d’une exposition suffisante à la lumière, du régime, de l’état des réactions biologiques de l'individu. Un organisme déficient, en effet, utilisera beaucoup plus mal qu’un organisme sain le Ca de son alimentation quotidienne, toutes conditions égales par ailleurs.

LES ÉLIMINATIONS Du CA. — Elles se font par la sueur, la salive, les sécrétions bronchiques, la bile, les desquamations; pratiquement, les deux seules voies d’élimination sont les urines et les fèces, cette dernière étant de beaucoup la plus importante. Il faut remarquer d’ailleurs que le rapport entre chaux fécale et chaux urinaire n’est pas constant. Dans nombre d’affections, l’élimination fécale diminue au profit de l'élimination urinaire

Bras a montré que l'élimination calcique est élevée dans le premier âge; elle décroît, puis reste stationnaire de 20 à 90 ans, pour diminuer ensuite.

LE CALCIUM DANS L'ORGANISME. — On trouve dans l’organisme du calcium fixé sur les tissus. Le tissu osseux, en particulier, contient des quantités énormes de chaux, mais il existe un calcium mobile, contenu dans les globules et dans le plasma. Les variations du taux globulaire calcique — d’ailleurs peu étudié paraissent négligeables; au contraire, le calcium contenu dans le plasma aurait une importance capitale; on y trouve:

a) 1/5 de sels ionisés diffusibles ;

b) 1/5 à 2/5 de bicarbonate de chaux non ionisé ou en solulion sursaturée également diffusible ;

c) 2/5 à 3/5 à l’état colloïdal combinés aux protéines et non diffusibles, Comme le dit M. P. WeIx, une balance calcique négative où les

« entrées » seraient inférieures aux « sorties » ne pourrait se prolonger sans donner des troubles; il est donc nécessaire qu’il y ait un équilibre calcique.

On a beaucoup étudié, ces derniers temps, la calcémie; il semble actuellement qu’on ne puisse tirer des conclusions; la calcémie parait d’une grande fixité (0,100 gr. par litre de plasma sanguin). M. P. WEIL a étudié les modifications du calcium sérique chez les tuberculeux pulmonaires; il a trouvé des chiffres oscillant entre 90 et 133 mg. par litre. SERGENT, BINET, GAGLIA- No ont observé une variation similaire. Loorr, sur d’autres tuberculeux, donne des résultats semblables. En résumé, la calcémie ne semble pas être influencée par la tuberculose pulmonaire. Louis CUNAULT écrit par ailleurs :

« La calcémie parait à peu près fixe dans la plupart des états pathologiques et à fortiori chez les sujets normaux. Les modifications de calcémie toutes passagères seraient immédiatement compensées, en cas de diminution, par une mobilisation des réserves de chaux du squelette, et dans le cas d’excès, par une élimination fécale et urinaire augmentée. »

Malgré le peu de certitude que l’on avait de la décalcification chez le tuberculeux, la cure de la tuberculose fut la recalcification. On a donc cherché à compenser la carence supposée du Ca par un apport calcique médicamenteux dont la fixation est apparue comme difficile et complexe.

On a d’abord cherché à recalcifier en administrant :

1° Des sels de chaux.

2° Un régime recalcifiant anti-acidifiant; on admet que les acides d’origine gastrique et intestinale passent dans le sang au moyen des villosités intestinales. IIS se combinent dans le trajet osseux avec le phosphate tricalcique et entraînent les sels plus ou moins solubles qu'ils y ont formés.

C’est l'opinion soutenue par J. TESSIER, à Lyon en 1896, par CHARRIER, à Paris en 1905 et plus près de nous par Île Dr Paul FERRIER dans son livre paru en 1934 La guérison de la tuberculose.

La conséquence du régime anti-acidifiant fut de supprimer aux tuberculeux force aliments nutritifs tels que le lait, laliment le plus riche en calcium, qui, d’après Marcel LAB, donne ce métal sous sa forme la plus assimilable et la plus apte à se fixer sur les tissus.

Marcel LaBBé, dans un article paru dans le Phare Médical, critique sévèrement

1° Le régime qui supprime au malade la majeure partie d’une alimentation reconstituante : viande, œuf, lait, beurre, graisse, vin, vinaigre.

2° La thérapeutique récalcifiante qu'il considère comme sans effet : la calcémie représente toujours le maximum de ce que le sang peut contenir; les travaux de Manoussakxis ont montré

que l’ingestion de sels de chaux amenait, fait paradoxal, une certaine décalcification. Pour Marcel LABBÉ ce fait physiologique est à rapprocher des déchlorurations parfois observées à la suite de l’absorption massive de chlorure de sodium.

Certains auteurs se sont demandé s’il n’était pas possible de fixer réellement le calcium. SERGENT a proposé l’adrénaline. Les résultats furent mis en doute par Léon BERNARD, VITRY et MaNOUSSsaKIs. Pour Quesr l’adrénaline exercerait même la plus fâcheuse influence sur l'assimilation de la chaux. SITSEN après injection d’adrénaline à de jeunes chiens aurait vu apparaître une prompte cachexie. Pour nombre d’auteurs l’adrénaline favoriserait non la rétention du calcium mais son élimination.

Les vitamines, au contraire, semblent fixer la chaux. Le facteur liposoluble a surtout été mis en évidence: il est prouvé que l'huile de morue favorise la précipitation de la chaux dans la couche chondro-calcaire. Depuis longtemps d’ailleurs, Trous- SEAU, BRETONNEAU ont préconisé l’huile de morue dans le rachitisme.

Plus près de nous l'expérience de la guerre nous a montré le rôle des vitamines sur l'assimilation de la chaux.

« En 1917, dit Louis CUNAULT, en Allemagne et en Autriche, où les céréales, les légumes frais, les graisses, les huiles étaient extrêmement rares, des ostéopathies déterminées par une carence des aliments riches en chaux apparurent.

L'administration de calcium sous la forme médicamenteuse n’améliora nullement ces malades, mais dès qu'une alimentation plus variée, c’est-à-dire mieux équilibrée, fut possible, même avec un apport infime de chaux, les ostéopathies disparurent. »

Le système endocrinien intervient d’une façon non moins efficace dans la fixation du calcium.

En 1900, J. Log montre la relation qu’il y a entre lappauvrissement calcique de l’organisme et l’hyperexcitabilité neuromusculaire. Plus tard, Mac CaLLuM montra que cet appauvrissement en calcium était le fait de l'insuffisance parathyroïdienne.

Il semble que les effets de l’opothérapie sont des plus encourageants. BIELING, par l'emploi d'extrait parathyroïdien, a nettement diminué l'élimination globale du Ca.

L'action du corps thyroïde est moins évidente. Pour GROVE et VINES une opothérapie modérée favoriserait la rétention de la chaux. GOLDNER aurait décrit un hyperfonctionnement de la thyroïde au cours de la consolidation des fractures.

Le thymus semble sans action, MANOUSSAKIS n’a pu obtenir chez le tuberculeux un bilan calcique positif par l'emploi simultané d'extrait thymique et de différents sels de chaux.

Seules les parathyroïdes semblent avoir une action quasi spécifique sur le métabolisme du calcium. Le rôle direct des autres glandes semble douteux. I faut remarquer, dit CUNAULT, que pour assurer les fonctions parathyroïdiennes, un bon équilibre