INTRODUCTION

La conduite thérapeutique en matière de sinusite aiguë fronto-ethmoïdale semble actuellement fixée : qu'il s’agisse de sinusite aiguë primitive ou de sinusite chronique réchauffée, elle consiste à provoquer par un traitement médical et par les petits moyens endonasaux habituels le drainage du sinus et la sédation

des phénomènes aigus.

Pour une sinusite réchauffée, l’acte chirurgical, s’il apparaît nécessaire, ne sera pratiqué qu’ultérieurement « à tiède » ou mieux à « froid ». Intervenir trop précocement, trop hâtivement, serait s’exposer à

des désastres.

Encore faut-il que l’on n’ait pas la main forcée : car la sédation des phénomènes infectieux aigus peut se faire attendre. Aussi l’expectative doit-elle être doublée d’une surveillance médicale stricte; surveillance continue, non seulement de tous les jours, mais encore « du matin et du soir ». En effet, l’apparition de complications peut, très rapidement, faire dévier de la li-

gne de conduite que l’on s’était imposée.

Le FDA Les complications orbitaires profondes sont de celles-là.

Elles soulèvent un problème parfois fort délicat à résoudre proposant les questions suivantes :

1°. — L'intervention chirurgicale sur le sinus frontal en cause est-elle justifiée ?

2°) Le drainage de l’orbite est-il nécessaire ?

Et en somme tout se résume au problème suivant :

Y a-t:il ou n’y a-t-il pas de pus dans l’orbite ?

À ce point de vue deux types de complications orbitaires de sinusite ethmoïdale, frontale, ont été décrites et nettement isolées.

1°. — La fluxion de l’orbite ou cellulite orbitaire;

2°. — Le phlegmon de l'orbite.

La description de ces deux formes repose sur des considérations anatomo-pathologiques : la cellulite de l’orbite suppose l’absence. de pus, le phlegmon la pré-

sence de pus dans la cavité orbitaire.

Cette définition oppose donc ces deux ordres de complications. En fait, nous verrons que leur expression clinique ne permet pas toujours de les différen-

cier aisément.

CELLULITE