CHAPITRE V

Valeur de la Césarienne

Transpéritonéale Basse

L Les Avanraces

Nous venons de voir que la cicatrice de la césarienne basse était beaucoup plus résistante que celle de la césarienne classique, et que sa rupture était moins grave pour la mère. Ce n’est pas là le seul avantage de l'intervention en cause.

L'incision, se trouvant dans le petit bassin, siège dans une zone infiniment plus résistante à l'infection que la grande cavité péritonéale : les Opérations gynécologiques viennent chaque jour confirmer cette asserüon. Le blocage de la région peut être effectué très facilement avec un Mickuliez qui prendra point d'appui sur les parois pelviennes : il n’en est pas de même avec la césarienne haute où l’on applique le sac sur un organe mobile qui va involuer : l'isolement de la suture est alors précaire, les anses intestinales mobiles

présentent des interstices où les liquides septiques

s'infiltreront avec la plus grande facilité.

La zone intéressée étant fixe, le contact de la cicatrice avec les anses intestinales et l'épiploon ne s 'établit que très tard après la réintégration de l'utérus dans le petit bassin, quand le volume de l'organe est redevenu presque normal ; 1l ne se produit pas de ces.

adhérences qui amènent les pires difficultés et parfois

de graves accidents lors de césariennes itératives ; il ne peut pas non plus s'en former avec la paroi

abdominale ; il est vrai qu'on en a signalées avec la vessie, et qui ont quelquefois gêné l'opérateur au

cours d’une deuxième césarienne, mais elles sont bien plus rares et moins graves que les adhérences avec l'intestin qui se forment après une césarienne haute. L'incision pariétale est moins importante que dans la césarienne classique ; on n’a pas à pratiquer l extério-

risation de l'utérus, et, à aucun moment au cours de

l'intervention, on ne voit. apparaître les anses intestinales ou l’épiploon dans le champ opératoire ; il s'ensuit une diminution considérable du choc, les malades présentent le plus souvent le facies des accouchées normales, ne sont, atteintes que tout à fait exceptionnellement d’ileus paralytique, complication assez iréquente après césarienne haute, et rarement aussi de dilatation aiguë de l'estomac.

Enfin, ce n'est que dans le cas ; peu Éénent de placenta prævia, et encore faut-il qu'il soit inséré sur la face antérieure de l'utérus, que l'incision tombe sur le placenta ; c’est un incident assez fréquent au cours de la césarienne haute, et qui, pour n'être pas

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Ha mom hi dance de l'hémorragie provoquée. HAN