juin, l’amélioration se maintient. On sup

OR

prime le rubiazol intraveineux. Les 6 comprimés quotidiens de 0,25 de rubiazol continuent d’être donnés.

15 juin très bon état général, seulement céphalée et vertiges. Raideur de nuque et Kernig en diminution. Nystagmus identique.

P. L. tension 45, sans blocage. Du côté gauche, la descente du manomètre se fait un peu moins vite qu’à droite. Albumine 0,31. 25 lymphocytes.

La température se maintient à 37°. L'état général est excellent. Seuls subsistent un peu de raideur de nuque et de Kernig.

Le 17 juin, on cesse toute médication.

Le 20 juin, ponction lombaire. Tension 50. Albumine: 1 gramme. Cytolo.: 29 éléments (polyn. et lympho.). Culture négative.

20 juin, formule sanguine:

Globules rouges, 3.450.000.

Globules blanes, 70 %.

Hémoglobine, 70 %.

Poly. neutro.,, 71 %.

Basoph., (.

Eosin., 0.

Lympho., 10 %.

Moy. mono., 14 %.

Grands mono., 5 %.

Du 20 juin au 2 juillet :

Amélioration progressive de l’état général. Bon appétit, sommeil normal. Température oscillant entre 37° et 37°8. Parfois crises de céphalée occipitale.

Il existe une surdité bilatérale plus accentuée aux sons aigus.

Aucun signe neurologique. Pas de nystagmus.

Le malade qui se plaint d’avoir la vue trouble depuis sa maladie est examinée et la réponse est :

2 juillet 1935 :

Thrombo-phlébite des deux veines centrales de la rétine avec grosses hémorragies rétiniennes probablement d’origine infectieuse. Acuité 6/10. Pas de stase. (Professeur PRELAT). Il ne semble pas que cette thrombo-phlébite date de ces tous derniers jours.

Du 2 juillet au 7 juillet :

Le malade a été remis au rubiazol par voie buccale (10 comprimés de 0 gr. 25 par jour). Bon état général.

Aucune température. Le malade ne se plaint que de ses troubles visuels. L'aspect du fond d’œil est inchangé le 4.

Wassermann négatif.

P. L. le 2 juillet : albumine 0 gr. 70. 39 éléments.

Hémoculture négative.

(A partir de cette date, le malade sort de l’hôpital. Il reprend son travail en septembre, son état général reste excellent.)

(Observations de MM. CAUSSE, LOISEAU et GISSEL- BRECHT). |

On pourra remarquer, au sujet de cette observaton:

1° Au point de vue thérapeutique qu’on a employé ici uniquement la sulfamido-chrysoïdine, l’action des deux injections de septicémine ne peut être prise ici en considération.

2° Au point de vue clinique qu’il s’agit ici encore d’un de ces cas frappants de méningite aiguë, que l’on pourrait presque appeler primitive. M. CAUSSE écrit au sujet de cette observation : « elle offre un exemple de ces infections virulentes qui lèchent, si l’on peut dire, l’oreille sans y déterminer de lésions sé-

rieuses et presque immédiatement gagnent les méninges. L’oreille ne peut être considérée que comme le lieu de passage du microbe. Les deux processus auriculaire et méningé, évoluent pour leur compte et la bénignité de l’atteinte auriculaire contraste avec la gravité de l’atteinte des méninges ».

I1 s’agit bien là, semble-t-il d’une véritable maladie streptococcique et qui a été elle aussi favorablement influencée par la chimiothérapie seule.

Obs. 4 — L'enfant Jacques V.…., 8 ans, entre le 1% mars 1936 à l'Hôpital Trousseau. Le début de la maladie remonte au milieu de janvier, date à laquelle l’enfant a présenté une violente angine et une grippe sévère suivies bientôt d’une otite suppurée gauche. Au dire des parents, dans les huit jours qui ont précédé son hospitalisation, la somnolence est devenue de plus en plus marquée, l’enfant était anorexique et, depuis 48 heures, avait eu plusieurs vomissements, on ne note pas à ce moment de constipation ; la température était aux environs de 39°.

À son entrée à l'Hôpital, on est en présence d’un enfant au facies congestif qui accuse une céphalée diffuse et de plus en plus violente, qu’exagère la percussion. Les vomissements se répètent plusieurs fois dans la journée, la constipation se précise.

L'enfant à une attitude en chien de fusil, pousse quelques gémissements, la température atteint 39°6, son pouls rapide à 120 est cependant bien frappé et sans irrégularité.

L'examen neurologique révèle une raideur de la nuque nette, un signe de Kernig évident ; on constate de plus un ventre contracté et quelques contractions des

th

membres. La recherche des réflexes tendineux montre leur exagération tant aux membres supérieurs qu’inférieurs. Il existe de l’hyperesthésie cutanée et un certain degré de photophobie. Par contre, les signes vaso-moteurs sont réduits au minimum.

Une cuti-réaction pratiquée dans le service de médecine s’est montrée négative, l'examen des urines constate l’absence de sucre et quelques traces d’albumine.

La ponction lombaire, immédiatement pratiquée donne un liquide franchement purulent et légèrement hypertendu. Le laboratoire révèle dans le culot de centrifugation d’abondants polynucléaires altérés et la présence de rares coccis gram positifs (pneumonocoques ou streptocoques).

L’oreille gauche, examinée le 2 mars, a des lésions d’otite suppurée, la large perforation antéro-inférieure donne issue à un écoulement purulent, profus. Un prélèvement de ce pus dès l’entrée du jeune malade révèle une flore abondante et variée, contenant surtout des bacilles gram positif : quelques strepto., quelques diplocoques et du straphylocoque. L’enfant est passé immédiatement dans le service d’oto-rhino-laryngologie où l’on pratique aussitôt l’intervention. Il y a d’ailleurs à ce inoment un point douloureux mastoïdien bien net au niveau de l’antre. Une nouvelle ponction lombaire est pratiquée auparavant (3 mars). Le liquide est manifestement purulent. La réponse du laboratoire est la suivante :

Culot : Polynucléaires altérés abondants ; présence de coccis gram positif, pneumocoque et streptocoque. Pas de méningocoque visible.

Culture : Sur la culture sur bouillon, il a poussé de très rares et courtes chaînettes de strepto. et de staphylocoques.

A l'intervention, on constate des lésions de mastoïdite

gauche, avec ostéite antrale et péri-antrale très marquée, particulièrement au niveau de la travée intersinusofaciale. Le sinus est très largement dénudé dans toute sa traversée mastoïdienne, la dure-mère est aussi largement mise à nue de la racine du zygoma au sinus latéral. Ablation de la pointe. La plaie est laissée ouverte après tamponnements aux mèches iodoformées.

Les suites opératoires furent relativement simples. La défervescence de la température s’ébauche, mais elle se maintient entre 37°5 et 38° pendant près de trois semaines. Une nouvelle ponction lombaire faite quatre jours après l’intervention (7 mars), donne :

Cellules de Nageotte : 194 éléments par millimètre cube.

Culot : cellules mononucléées et lymphocytes polynucléaires en assez grand nombre, mais non altérées. Pas de microbes visibles sur les lames.

Culture : il a poussé une colonie de staphylocoques.

Albumine : 0 gr. 45.

Dès le jour de l'intervention, on a fait prendre à Penfant des comprimés de Rubiazol à la dose de 6 par jour. Sauf le premier jour, du fait des vomissements, ils sont remarquablement tolérés. Cette thérapeutique a été appliquée aux mêmes doses pendant 3 semaines consécutives.

Le 20 mars, plus de quinze jours après l'intervention, se produit une ascension thermique faite de trois clochers successifs à 39°2, 39°8, 39°6, mais sans aucune reprise des signes méningés qui avaient complètement disparu dans la semaine qui suivit la mastoïdectomie. La vérification de la plaie opératoire, lors des pansements, montre qu’il ne se passe rien d’anormal et que son comblement se fait de façon satisfaisante.

Une ponction lombaire à ce moment, a révélé un liquide clair, non hypertendu, dans lequel l'examen de

laboratoire ne constate ni polynucléaires, ni germes pathogènes.

Les signes méningés, la céphalée, l’hypersensibilité, la perturbation des réflexes ont complètement disparu. La défervescence complète de la température survient à ce moment.

L'état général est excellent.

Par ailleurs, l’interrogatoire des parents, lors de l’entrée de J’enfant dans le service, n'avait rien révélé de particulier dans ses antécédents personnels, hormis quelques bronchites et une congestion pulmonaire grave à l’âge de 6 ans. Il s’agit d’un enfant unique dont l’hérédité n’est pas chargée.

(Observation publiée par MM. ROUGET et VAIDIE)

Obs. 5. — M. Alex. R.., 7 ans, entre dans le service d’O. R. L. de l'Hôpital Trousseau, le 3 février 1936, pour otite suppurée gauche à la deuxième semaine. Le début, au dire des parents, fut franchement fébrile et douloureux. Une paracentèse est immédiatement pratiquée dès l’entrée de l’enfant.

Sa température est aux environs de 38°, mais la défervescence se fait incomplètement pour atteindre 38°2 dans les quinze jours suivants. L’écoulement purulent est abondant quoique en légère diminution dans les 48 heures qui précèdent l’intervention. A l’otoscopie, le tympan est épaissi, de coloration rouge sombre, sa partie supérieure voussurée malgré une nouvelle paracentèse. Il y a une amorce de chute de la paroi postérieure du conduit.

Devant le mauvais drainage, on pratique la mastoiïdectomie le 27 février. On constate à l’intervention des lésions d’ostéite étendues à toute la mastoïde et particulièrement au groupe zygomatique. La coque duremérienne est toutefois intacte, ainsi que celle du sinus qui