ENT
(mais n’ayant pas tous les caractères du streptocoque).
A l'intervention, contrairement à ce que l’on pensait trouver, la révision de la cavité ne montre aucune lésion d’ostéite. On fait néanmoins un acte chirurgical très large. Le sinus est complètement dénudé et la duremère également. En avant on abrase loin la racine du zygoma et l’on fait sauter à la gouge la paroi externe de l’aditus. Restant sceptique sur les résultats de l’intervention, on prescrit l’ingestion de comprimés de Rubiazol aux doses de 7 par jour.
La température qui s’est maintenue entre 39° et 38° pendant 5 jours, s’abaisse notablement, le 23 tout le syndrome méningé est en régression. La raideur de la nuque, le Kernig disparaissent, l’enfant ne vomit plus, il n’est plus somnolent, le psychisme est en tout point normal, il n’y a plus d’insomnie nocturne.
Nous avons pratiqué une lame de sang :
Globules rouges : 3.250.000.
Globules blancs : 4.800 par millimètre cube.
Hémoglobine : 70 %.
La formule leucocytaire donne :
Polynucléaires neutrophiles : 70,5.
Polynucléaires eosinophiles : 4,5.
Grands mononucléaires : 2,5.
Moyens mononucléaires : 19.
Lymphocytes : 2,5.
Eléments jeunes : 1.
Le 1” avril, alors que tout semble en bonne voie, l’enfant apyrétique (37°3) on refait une ponction lombaire.
Liquide clair, non hypertendu (18 au manomètre de Claude).
Albumine : 0 gr. 25.
Culot de centrifugation : Lymphocytes, rares polynucléaires non altérés. Pas de microbes visibles.
La culture, 24 heures plus tard, est négative.
Die. ; 1e
La plaie mastoïdienne est à l'heure actuelle en très bonne voie de cicatrisation.
Les comprimés de Rubiazol, ingérés aux doses de 6 par jour, puis de 4 pendant 15 jours, ont été définitivement supprimés.
Notons, pour être complet, que cet enfant, bien que de constitution fragile, n’avait jamais eu de maladie grave, sauf les oreillons, assez sévères, quelques mois plus tôt. Il avait subi peu de temps avant son otite l’ablation des végétations et l’amydalectomie.
(Observation de MM. ROUGET et VAIDIE)
Obs. 6. — M... Françoise, 7 ans.
L'enfant entre dans le service le 16 janvier. Elle se plaint de ses deux oreilles depuis la veille, la température est de 38°4. L’état général paraît altéré. On réveille une douleur très vive à la pression de la mastoïde droite, rien à gauche. Pas de réaction méningée clinique.
L'examen otoscopie montre un tympan rouge, bombant des deux côtés, il est paracentésé, du pus mêlé de sang s’écoule à droite et à gauche.
La température tombe à 38° le lendemain, pour remonter progressivement et atteindre 39°3 le 20 janvier ; l’état général s’altère de plus en plus, l’enfant est agressive, la réaction mastoïdienne reste très marquée à droite malgré un bon drainage par la paracentèse.
On décide d’intervenir.
29 janvier 1936 : Mastoïdectomie droite.
Lésions très importantes de toute la mastoïde, mais lésions surtout postérieures. Le sinus est découvert, il est sain en apparence, la pointe est complètement abrasée, les méninges ne sont pas découvertes. Mèche iodoformée, trois crins.
Le lendemain la température monte à 40°4, l’état gé-
néral est inquiétant, l'enfant est pâle, agitée, mais on ne trouve toujours pas de réaction méningée.
Par contre, on remarque un léger œdème de la paupière supérieure droite, il semble qu’il existe un léger empâtement de l’angle interne de l’œil, on pense à une ethmoïdite qu’on traite par le propidon. On fait une radiographie qui ne montre aucune lésion des sinus.
Un examen oculaire est fait, l'examen est négatif.
Le 24 janvier, on ne note plus aucun œdème de la paupière, tout est rentré en ordre du côté palpébral.
Le 25, la température est à 40°, l'enfant est subcomateuse, on révise la cavité droite, on décèle une légère réaction mastoïdienne gauche.
Un examen médical est pratiqué. Cliniquement, on ne décèle rien de spécial. L’enfant ne vomit pas, n’est pas raide, ne présente pas de frisson, on fait cependant une ponction lombaire, une hémoculture et un examen d'urine.
À l'examen direct du L. C. R., on trouve du streptocoque, on ensemence le liquide. On intervient d’urgence l’après-midi dès le résultat, à ce moment il existe une ébauche de réaction méningée clinique.
25 janvier : 1° Mastoïdectomie classique gauche, lésions très importantes de toute la mastoïde, la pointe est complètement abrasée, le sinus est découvert largement. On découvre les méninges au toit de l’antre et de l’aditus, il existe de l’ostéite de ce côté, la méninge est fongueuse, on fait un évidement pétro-mastoïdien gauche.
2° Révision de la cavité mastoïdienne droite, mise à nu des méninges qui sont saines en apparence. On lui administre immédiatement 8 comprimés de Rubiazol par voie buccale.
26 janvier : l’hémoculture est positive, l’agent pathogène est le streptocoque. Les ensemencements du L.C.R.
LAPENES
montrent également du streptocoque qui est intracellulaire. L'état général de la malade ne s'améliore pas, la température est à 40°6.
27 janvier : la température tombe à 38°6, sans amélioration apparente de l’état général, l'enfant est encore pâle.
On fait une seconde P. L. Rien à l’examen direct, mais les ensemencements sont positifs, les streptocoques sont maintenant extracellulaires. Le même traitement est continué. A partir de ce jour l’état va s’améliorant de jour en jour, la raideur diminue, le 5 février la température remonte à 38°.
On fait une troisième ponction lombaire, les ensemencements sont négatifs, on compte 80 éléments (polynucléaires).
D’autre part, on remarque pendant une quinzaine de jours une élévation de la température tous les quatre jours, sans qu’on puisse en trouver cliniquement la cause.
Le 13 février une dernière P. L. est faite, les ensemencements sont négatifs. On compte 20 éléments (polynucléaires).
Le 15 février, la malade est apyrétique et le restera jusqu’à sa sortie de l’hôpital le 1% mars.
Pendant tout son séjour dans le service elle a reçu 8 comprimés de Rubiazol par jour, jusqu’au moment où elle a été apyrétique. A partir de cette date on a diminué progressivement les doses pour cesser à sa sortie.
(Observation publiée par MM. LALLEMAND et POLLET)
Dans les trois observations qui vont suivre nous verrons que les auteurs ont employé non plus seulement la chimiothérapie mais simultanément la sulfamido-chrysoïdine et le sérum antistreptococcique de
Du BU
VincenT. Nous ne devons pas nous en étonner, d’une part parce que si l’action antistreptococcique du Rubiazol était une chose bien connue au laboratoire, elle n’avait pas encore donné de résultats cliniques suffisants et les auteurs voulant faire flèche de tout bois dans une affection aussi redoutable que la méningite à streptocoque lui ont associé la sérothérapie. D’autre part, nous savons déjà que le sulfamido chrysoïidine agit en sensibilisant le streptocoque aux moyens de défense de l’organisme en supprimant ses leucocidines (LEvapIn) et il peut ainsi le sensibiliser à l’action curatrice du sérum. Il n’y a donc aucune contre-indication à se servir simultanément de l’une
et de l’autre méthode.
Obs. 7. — M. Br... 17 ans, est un jeune homme d’aspect un peu chétif qui a présenté dans l'enfance des poussées d’otite à droite.
Il a un facies d’adénoïdien, témoignage d’une insuffisance respiratoire accentuée par une déviation de la cloison nasale.
Le malade avait été opéré quelques jours auparavant d’un abcès lymphangitique du pied gauche. L’intervention avait été normale et la température accusait une tendance à régresser, quand dans la journée, la fièvre était remontée à 40°5 en même temps qu’apparaissaient les signes méningés extrêmement nets. Le malade en chien de fusil, avait un opisthotonos marqué, son intelligence était intacte et il répondait aux questions posées.
Il se souvenait avoir eu un catarrhe léger des premières voies respiratoires qui avait provoqué un très faible écoulement purulent de l’oreille sans aucune dou-
leur.
