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dant quelques jours ; le 31, elle ressent des douleurs dans son oreille droite ; on trouve un tympan rouge, bombant, il est paracentésé et donne issue à du pus franc, bien lié. La température continuant à osciller entre 38° et 39°5, la réaction mastoïdienne étant intense, on fait une mastoïdectomie droite.

3 février : Mastoïdectomie droite. Mastoïde très pneumatique, pas de pus mais fongosités très abondantes, lésions très importantes de périphlébite, le sinus est découvert au premier coup de gouge. Antre très profond largement ouvert. Méninges haut situées, découvertes, lésions de la pointe qui est complètement abrasée.

L'examen du pus montre la présence de streptocoque. Suites opératoires normales.

Le 27 février, la malade sort guérie, apyrétique depuis trois semaines.

(Observation de MM. LALLEMAND et POLLET)

Nous avons trouvé dans la littérature un cas de méningite survenu chez un enfant présentant une otorrhée chronique. On essaya après trépanation la médication chimiothérapique, mais malheureusement sans résultat. Nous le reproduisons ici, car cela nous permet une fois de plus d’insister sur ce fait que si la chimiothérapie peut avoir une influence favorable sur le traitement des méningites à streptocoques accompagnant les otites aiguës, elle ne peut avoir qu’une influence très problématique sur les méningites survenant chez un porteur d’otorrhée chronique, ces dernières méningites étant d’un pronostic beaucoup plus

sévère que les premières.

Obs. 9. — Enfant X.., 8 ans, admis le 25 avril à l'Hôpital des Enfants Malades.

Cet enfant présentait une otorrhée chronique classique et parfaitement négligée par les parents, lorsque, 8 jours avant d’entrer à l’hôpital, il fut pris de fièvre, brutalement, à 40°, avec vomissements et céphalée, pas de frissons, tous ces phénomènes coïncidant avec un arrêt de l’écoulement. Un médecin consulté diagnostique une méningite et fait une ponction lombaire qui montre un liquide trouble, hypertendu contenant des polynucléaires altérées et pas de germe. L’enfant est envoyé aux Enfants Malades.

Quand nous l’avons examiné, l’enfant était à peu près inconscient, en pleine méningite avec raideur de la nuque très marquée, un Kernig, réflexes vifs, température à 39°5, pouls à 130. L’examen otoscopique montrait à gauche un tympan absolument normal, à droite un tympan grisâtre, avec affaiblissement de l’angle rétrotympanique. Nous avons noté une douleur au niveau du bord postérieur de la mastoïde. Il n’existait pas de nystagmus. L’étal général rendait l’examen très difficile. Nous avons immédiatement pratiqué un évidement pétro-mastoïdien, avec dénudation des dures-mères cérébrales et cérébelleuses. Nous avons trouvé des lésions, ostéitiques très importantes, un thrombus, du sinus, comme nous l’ont montré plusieurs ponctions. L’excitabilité des canaux labyrinthiques était normale. La ponction lombaire a montré un liquide trouble, non hypertendu, avec disparition du sucre, augmentation du chiffre d’albumine à 40 centigrammes, et 173 éléments par millimètre cube, comprenant des polynucléaires très altérés et de très nombreux streptocoques.

C’est alors que l’enfant a été mis au traitement classique du Rubiazol, 6 comprimés de 25 centigrammes mais, et c’est là où le point est particulier dans cette

observation, nous avons fait en outre une injection chaque jour, intrarachidienne, de 10 cc. de Rubiazol. Dans les jours qui ont suivi, les ponctions lombaires répétées chaque jour ont ramené un liquide céphalo-rachidien de plus en plus clair, et ont indiqué une diminution progressive des sireptocoques. Entre temps la température avait baissé, l’enfant était mieux. Il ne se plaignait plus de maux de tête, mais les signes méningés restaient aussi marqués. L’enfant gardait de la raideur de la nuque, du Kernig. Le fond d’œil étant absolument normal. A la sixième ponction lombaire, nous avons vu le liquide devenir complètement clair, le sucre était réapparu dans le liquide céphalo-rachidien, le chiffre d’albumine était normal. Il persistait des polynucléaires altérés mais ni lexamen direct ni la culture ne nous ont montré de germes. À ce moment, nous avons crié victoire et nous avons arrêté les injections intrarachidiennes de Rubiazol pour les remplacer par des injections intraveineuses; nous avons donné 20 cc. par jour de Rubiazol à cet enfant.

Pendant les trois jours qui ont suivi, l’enfant est resté en bon état. Nous avons refait encore deux ponctions lombaires, qui nous ont montré un liquide toujours clair, toujours avec des polynucléaires altérés, mais sans présence de germes malgré des cultures répétées.

Le 26 mai, on constate l’apparition d’une paralysie du moteur oculaire du côté sain, une stase papillaire bilatérale. La température monte très rapidement à 40°, l'enfant est tombé dans le coma et est mort en 8 ou 10 heures. Il nous a été malheureusement impossible de faire l’autopsie.

(Observation de MM. LE MÉE et SALOMON)

Nous venons de voir les résultats très favorables que l’on avait pu obtenir dans les méningites aiguës à

streptocoques accompagnant des otites aiguës. Mais depuis que l’on a découvert le sulfamide et son dérivé incolore le benzyl-amino-benzène-para-sulfamide et depuis que l’on a vu que la sulfamido-chrysoïdine a donné quelques cas d’intolérance on a tendance à abandonner actuellement les dérivés colorés pour ne se servir que des dérivés incolores.

Le dérivé Benzylé (46 R.P. ou septazine) a été expérimenté en clinique, il a donné des résultats connus dans l’érysipèle (180 cas de BLocH).

Le sulfamide commence aussi a être connu en France, à l’étranger son expérimentation clinique est déjà avancée. FouLis et BarR l’ont employé dans les infections du post-partum et montrent que leur mortalité a baissé de 13,4 % à 14 %. En Amérique, LONG et BLiss traitant soixante-dix malades présentant une septicémie à streptocoque (et à hémoculture positive) ont eu 66 guérisons et 4 décès.

Nous présentons ici quelques observations de méningites à streptocoques traitées par la sulfamide dont une, qui est une méningite primitive, a été publiée en France, dans la Revue de la Société de Pédiatrie, par MM. MARTIN et DELAUNAY. :

Obs. 10. —— Le 13 novembre 1936, un jeune garçon de 10 ans et demi est admis à l’hôpital (de l’Est) avec une otite gauche datant de trois semaines. Depuis 9 jours, il présentait une suppuration de l'oreille, sans douleur, de la mastoïde, la température ne dépassait pas 99°2 (graduation anglaise), excepté deux fois où elle atteignait 100°.