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Le dixième jour, la température s’éleva brusquement à 104°6°, sans amener cependant aucune exagération des symptômes douloureux de l’oreille ; on pratique une trépanation masioïdienne gauche ei on découvre des lésions étendues d’ostéite avec du pus et des granulations dans les cellules. Le sinus latéral n’était pas atteint et la coque sinusienne paraissait être bien saine, la paroi supérieure de l’antre fut curettée et paraît être bien saine ; les cellules du triangle de Trautmann et celles de la pointe de la mastoïde sont détruites. L'opération est terminée.

Sept jours plus tard, la température devient normale et la plaie se conduit bien. La douleur de l'oreille a cessé.

Le douzième jour après l’opération, le malade se réveille avec des céphalées diffuses, de la photophobie, des vomissements et une température de 104°1° ; on constate un Kernig marqué avec une légère rigidité de la nuque.

On pratique une ponction lombaire qui révèle un liquide hypertendu et qui donne à l’analyse :

3.690 globules blancs par mm, des cocci sont visibles à l’examen direct. Après ensemencement on découvrit que ce sont des streptocoques hémolytiques.

Le même soir, on décide une nouvelle intervention, on pratique l’opération de Neumann pour les méningites, la paroi postérieure du conduit est détruite, la duremère est découverte après destruction du toit de la caisse et de l’antre, le sinus latéral et la dure-mère cérébelleuse furent aussi découverts et finalement l’angle postérieur de l’os pétreux fut abrasé. A la fin de l’opération, en inspectant la dure-mère des fosses cérébrales moyennes et postérieures, on s'aperçoit qu’elle est tendue, malgré cela elle n’est pas incisée,

En conclusion, il semble bien qu’il y eut un processus d’ostéite très diffus avec des lésions méningées.

Durant les 24 heures qui suivirent, le malade fut délirant et le soir il sombra dans un coma profond ; une ponction lombaire donne 25 ec. de liquide qui semble hypertendu. Elle est suivie d’une amélioration de l’état du malade. Trois jours plus tard, une paralysie du droit externe apparaît, mais la diplopie disparaît deux semaines plus tard. Le malade garde néanmoiïns pendant 4 semaines encore un œdème de la papille en dépit de l'amélioration certaine des autres symptômes.

La convalescence est interrompue par 6 jours de pyréxie continue, mais la température revient à la normale 20 jours après l’opération de Neumann.

Par la suite, les progrès ne font que se confirmer. Au point de vue médical, après l’opération, on pratique une ponction lombaire quotidienne pendant 13 jours. On administre au malade une piqûre quotidienne d’une solution de 10 cem. de prontosil Album et on lui fit absorber par la bouche deux tablettes du même produit.

Le liquide cérébro-spinal devient stérile le septième jour et on ne trouve bientôt plus, 13 jours après l’opération, que 35 globules blancs par mm.

Note de l’auteur : Bien que l’on ait pratiqué une trépanation prompte, le malade paraissait bien être un moribond le lendemain de l’opération et son état faisait présager une issue fatale.

(Observation de MM. VITENSON et KONSTAM the Lancet, 1937)

Obs. 11. — L'enfant Henri R.., âgé de 8 ans et demi, entre à l'Hôpital de l’Institut Pasteur le samedi 1% mai 1937, avec le diagnostic de méningite cérébro-spinale.

Dans ses antécédents, on relève seulement une varicelle en 1932, la rougeole l’année suivante, et les oreil-