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nonucléaires, pour 100 éléments blancs. L’agitation de l'enfant est telle qu’il n’est pas possible de retirer plus de 20 cmc. de liquide céphalo-rachidien, qui sont remplacés par 20 cme. de sérum anti-méningococcique B. On fait également de ce même sérum une injection intramusculaire de 30 eme.

La journée se passe sans incidents; le soir la température est remontée à 39°. Gémissements, cris et délire s’exacerbent vers 7 heures ; à 8 heures, l’enfant prend une cuillerée à soupe de sirop de chloral ; 1 heure plus tard, un comprimé de 5 cgr. de gardénal. Toutes ces thérapeutiques, malheureusement, restent sans action, le malade tente de se lever du lit, se plaint d’une céphalée atroce ; à 23 heures, on réussit à lui faire absorber 1 gr. de bromure de potassium ; le délire devient un peu moins marqué ; il y a une émission involontaire d’urine.

Le 3 mai au matin, la température est de 39°8, les signes méningés sont plus marqués que jamais. Le délire est à son acmé ; l’enfant paraît être dans un état désespéré. On retire 40 cmc. de liquide céphalo-rachidien très trouble hypertendu, et on injecte dans les méninges 40 cmc. de sérum anti-méningococcique B.

L'examen du liquide céphalo-rachidien prélevé le jour même donne une cytologie analogue aux précédentes. Ce liquide contient 60 gr. de sucre et 60 gr. d’albumine. Sur lame, on trouve quelques cocci qui gardent la coloration de Gram. De nouveaux ensemencements sont pratiqués (1). C’est alors que nous parviennent les résultats des ensemencements pratiqués l’avant-veille avec le liquide céphalo-rachidien. Le germe isolé est indiscutablement un streptocoque hémolytique. On arrête alors le sérum anti-méningococcique que l’on avait continué à injecter en l’absence d’une étiologie exacte et on décide de donner à l’enfant du sulfamide par la

bouche, à raison de 1 gr. 50 par jour (un comprimé de 0 gr. 50 matin, midi et soir).

Ce traitement devait, disons-le dès maintenant, amener une rapide amélioration.

Lorsque le traitement fut institué, le cas paraissait désespéré. Les contractures étaient extrêmes, l’enfant était comateux, ne s’alimentait plus, perdait ses urines et tout le monde attendait sa fin d’une heure à l’autre.

Le mardi matin, 4 mai, à notre grand étonnement, l'enfant est toujours là, la fièvre n’est plus que de 38°2, et le pouls à 92. L'enfant prend 4 comprimés de sulfamide, passe une assez bonne journée, mais urine encore involontairement. Le soir 37°5. La nuit pourtant sera mauvaise, le petit malade crie, se débat et lutte contre des ennemis imaginaires. Son délire est extrêmement marqué, il parvient cependant à prendre 800 gr. de liquide et le bromure prescrit ; à 5 heures du matin, il est un peu plus calme.

Le matin du 5 mai, la température est remontée à 39°4; l'enfant est encore agité, mais il semble plus présent et plus lucide. Il boit, ce qu’il ne faisait plus depuis deux jours, sans se faire prier et prend facilement 4 comprimés de sulfamide. Le soir, le thermomètre ne marque plus que 37°7. La nuit suivante est à peu près calme.

Le 6 mai apparaît une éruption sérique intense accompagnée de nausées et de vomissements. Le pouls devient rapide et irrégulier, imperceptible par moments. Malgré la quantité de boissons absorbées (1.200 gr. d’eau sucrée dans la journée), les urines sont rares, foncées et contiennent des traces d’albumine. Par contre, la température reste basse 37°5 le matin, 37°8 le soir. On prescrit de l’adrénaline par la bouche et 4 comprimés de sulfamide. Il n’y a rien à signaler au cours de la nuit suivante qui est bonne.

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Le 7 mai, l'enfant est encore très abattu. Il somnole toute la journée, mais ne délire plus. Il boit aisément, bien qu’un peu gêné par les mucosités qui encombrent son arrière-gorge. Il urine encore très peu. On continue les gouttes d’adrénaline, les injections d'huile camphrée et on donne également 2 gr. de sulfamide. Température le matin 37°9, le soir 37°4. La nuit du 7 au 8 mai est bonne, et pour la première fois, le petit malade semble reposer normalement.

Le 8 mai, il est nettement mieux, plus lucide, il se plaint de souffrir de maux de tête, mais sa nuque est un peu moins raide ; par contre, son strabisme persiste.

On pratique alors une ponction lombaire qui révèle un liquide céphalo-rachidien beaucoup moins trouble que lors des ponctions précédentes, s’écoulant lentement en goutte à goutte. L'examen de ce liquide donne les renseignements suivants : pas de microbes à l’examen direct, 75 p. 100 de polynucléaires, et 25 p. 100 de mononucléaires, 500 éléments blancs par mme. Sucre: 0,39. Le liquide est ensemencé sur gélose ascite : aucune colonie microbienne ne poussera.

L’éruption sérique commence à disparaître et l’enfant prend un petit potage avec un appétit manifeste. Il boit 1.200 gr. dans la journée, il urine 800 cmc. (urines sans albumine). On augmente la dose de sulfamide (6 comprimés — 3 gr.). Température le matin 37°8, le soir 38°2.

La nuit et la journée suivantes sont presque excellentes. L'enfant dort bien, éveillé, il est plus présent, accepte de manger un peu. Ses contractures diminuent d'intensité. Il urine plus abondamment que les jours précédents. 1.200 gr. (pas d’albumine). Il prend 6 comprimés de sulfamide. La température se maintient ; 37°7 le matin et 38°4 le soir. Après une nuit cette fois

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encore excellente, la fièvre reprend sa courbe descendante et n’est plus, le matin du 10 mai, que de 37°4.

Une nouvelle éruption apparaît sur les téguments, elle est généralisée, du type morbilliforme, mais prédomine pourtant aux avant-bras ; elle n’est pas prurigineuse ; elle sera d’ailleurs de peu de durée et disparaîtra après quelques heures. L'enfant prend à nouveau 6 comprimés de sulfamide, boit et urine parfaitement.

Le 11 mai, la fièvre ne dépasse pas 37°1. Après la nuit précédente, qui fut parfaite, il semble qu’on retrouve un enfant revenu à la vie. La raideur de la nuque diminue, la céphalée s’est beaucoup atténuée, les plaies cutanées, conséquence de l’incessante agitation et des mouvements désordonnés des jours précédents marchent à grands pas vers la cicatrisation. On ne donne plus que 4 comprimés de sulfamide.

L’urée sérique est alors de 31 p. 1.000. Température le-soir : 375.

La nuit suivante est encore très bonne, les urines se maintiennent autour de 11 ou 1.200 gr. Température, le matin du 12 mai : 37°2. On pratique à nouveau une ponction lombaire. Le liquide qui sort à l'aiguille normalement est presque toujours clair. On ne compte plus qu’une centaine d’éléments au millimètre cube, pour la plupart des polynucléaires. Il n’y a pas de germe à l’examen direct, et l’ensemencement restera stérile. Sucre : 60 cgr. On fera, dans ce liquide, un dosage du sulfamide, nous en reparlerons plus loin.

L’appétit devient excellent. Une légère éruption qui était apparue semblable à la précédente, ne dure que quelques heures. Un peu de céphalée persiste. La diurèse est toujours parfaite, pas d’albumine. L’enfant prend encore 4 comprimés de sulfamide. 37°5 le soir.

Le 13 mai, le matin, légère céphalée. 37°7. La jour-

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née est excellente, l’enfant semble sauvé ; le soir 37°4, 4 comprimés de sulfamide.

Le 14 mai, la température matinale n’est plus que de 36°7. L'état général est parfait ; les lésions cutanées sont presque guéries. Seuls persistent les troubles oculaires: Le docteur Morax, qui examine l’enfant ce jour-là, formule les conclusions suivantes : strabisme interne de l'œil gauche par paralysie du üroit externe de l’œil gauche, anesthésie de la cornée de l’œil droid, fond d’œæil: papilles normales, pas d’œdème, vaisseaux dilatés.

On ne donne plus que 2 comprimés de sulfamide (égr.):

Les 15, 16, 17 mai, on donne encore 1 gr. par jour et par la bouche, de sulfamide puis cette thérapeutique est suspendue. De même, le 18 mai on supprime l’adrénaline donnée aux doses quotidiennes de 40 gouttes, depuis le 6 mai.

L'enfant est mis au régime commun, son état devient chaque jour meilleur et bientôt est parfait. Le 20 mai, il pèse 27 kilogs 600, le 26, 29 kilogs. L'enfant mange et boit bien. La diurèse reste excellente.

Nouvel examen oculaire, le 28 mai. L'enfant conserve une parésie du droit externe de l’œil gauche, une diplopie à la vision éloignée à gauche. Limitation de l’abduction de l’œil gauche. Reste de l’examen oculaire normal. Fonds d’œil normaux. (Docteur MoRaAx).

Aujourd’hui, l’enfant sauvé, est dans un état de santé véritablement parfait.

(Observation communiquée à la Société de Pédiatrie de Paris, par MM. MARTIN et DELAUNAY, juin 1937).

Obs. 12. — T. C.., garçon de 9 ans, entre à l'hôpital Abbott le 16 février 1937. Le père et la mère sont vivants et en bonne santé. Pas d’autres enfants. Le petit malade s'était toujours bien porté jusqu’en janvier 1937. On no-

te néanmoins dans ces antécédents les infections habituelles de l’enfance.

Au début de janvier il a les oreillons dont il guérit. Il semble se bien porter jusqu’au neuvième jour avant son admission à l'hôpital. A cette date l’enfant est pris de douleurs de l'oreille gauche. La douleur n’a jamais été très forte, bien que jusque-là la température n’est pas été prise, la mère pense qu’elle a été un peu élevée. Deux jours avant l’entrée à l’hôpital, l’enfant va mieux et sort. Une nurse qui le voit le trouve mal, le renvoie chez lui, on lui prend sa température par la bouche, il a 99°5 (graduation anglaise).

Le 16 février, en se réveillant, l’enfant se plaint d’un très violent mal de tête. La température s’élève. Il vomit et le jour suivant il est très agité, et vers la fin de la journée, il passe de périodes de torpeur à des crises d’agitation extrême.

Il est alors envoyé à l’hôpital. Au moment de son entrée sa température est de 105° (rectum).

Examen physique.

Le malade est trouvé couché dans un état voisin du coma, toutes les minutes il pousse un cri et s’agite. Il ne peut répondre aux questions posées, son facies est rouge et présente une expression douloureuse.

L'examen révèle une raideur modérée de la nuque, un signe de Babinski positif, un Kernig léger, une hyperthésie marquée sur tout le corps, du ptosis de la paupière droite, Les pupilles sont dilatées et réagissent à la lumière.

Le tympan de l'oreille gauche apparaît rouge et bombé légèrement, du côté droit il est normal. Un examen radiographique des deux mastoïdes est pratiqué qui montre à droite une mastoïde peu développée. À gauche une infiltration de toutes les cellules sans évidence de destruction.