I. — ToPOGRAPHIE LYMPHATIQUE (Rappel anatomique

Dans la conception classique, les lymphatiques de l’utérus naissaient de trois troncs capillaires : muqueux, musculaires et séreux. Les réseaux qui en émanaient se rassemblaient alors dans le tissu sous-péritonéal et formaient en s’anastomosant un quatrième et dernier lacis d’où s’échappaient les troncs collecteurs.

Bien que les réseaux d’origine du col et du corps se continuent sans ligne de démarcation, les classiques, avec POIRIER, décrivent :

l° Les collecteurs du col

En nombre variable, convergeant vers les parties latérales du corps utérin et constituant un volumineux peloton lymphatique juxta-cervical, ces collecteurs du col se divisent-alors en trois pédicules :

a) Le pédicule iliaque externe ou pré-urétéral, passant en avant et au-dessus de l’uretère ; d’abord satellite de l’artère utérine, puis remontant sur la paroi latérale du pelvis,

en glissant en dedans de l’artère ombilicale, pour se terminer dans les ganglions moyens et supérieurs de la chaîne iliaque externe.

b) Le pédicule hypo-gastrique, naissant au même niveau que le précédent, passe en arrière et en-dessous de l’uretère. [1 se jette dans un ganglion au carrefour de l'artère hypo-gastrique et de l’artère utérine, parfois même à la jonction de l’artère vaginale.

c) Le pédicule sacré latéral et du promontoir, émanant de la face postérieure du col, descend alors sur le vagin, croise les faces latérales du rectum en dedans des lames sacro-recto-génitales, pour remonter ensuite dans la concavité sacrée.

Un collecteur externe s’arrête dans les ganglions sacrés latéraux, les collecteurs internes, plus longs, remontant aux ganglions du promontoire.

Ces données classiques ont été remaniées en 1923 par les travaux de LEVEUF et GODARD qui décrivent deux voies lymphatiques de l’utérus :

1° Une voie principale commençant latéralement, en dessous du dôme vaginal, et drainant les lymphatiques du col, du corps et du tiers supérieur du vagin.

Cette voie accompagne l'artère utérine et l’abandonne en se portant en avant et en dehors, quelques centimètres plus loin, vers la paroi du pelvis. Chemin faisant, elle surcroise l’artère ombilicale, qui se jette dans le désormais classique ganglion de LEVEUF et GODARD, situé au bord externe de l'artère ombilicale, juste en dessous de la veine iliaque externe, quelquefois légèrement en dedans de celle-ci.

Des lymphatiques efférents, issus de ce ganglion, remontent, après avoir contourné les vaisseaux iliaques externes, jusqu’à la bifurcation aortico-cave, vers deux groupes ganglionnaires latéro-vasculaires.