OBSERVATION VI

(De C#LHO. 4. Med. Contemporanea, 1887)

MAC "34 rats.

Le 9 juin 1887, une chute lui causa une fracture compliquéc de l'articulation tibio-tarsienne droite. Sept mois après le malade sort de l'hôpital ayant plusieurs fistules qui suppu-

rent durant les mois suivants et par lesquelles sortent des séquestres.

Le 20 juin 1888, le malade entre dans le service de M. Cœlho.

À l'examen on trouve autour des deux malléoles, des fistules conduisant sur une partie malade du calcanéum, de l’astragale et de l’articulation tibio-tarsienne.

27 Juin 1888 on fait l'opération de Wladimirofi-Mikulicz.

Pansement aseptique, faible suppuration.

Le 8 janvier 1889, le malade peut sortir de l'hôpital; les sections osseuses étaient alors réunies par une solide ankylose.

La marche du malade était très satisfaisante; sept mois après on ne constatait aucune trace de récidive.

OBsERVATION VII (De M. GELLÉ, de Provins, Semaine Médicale, 1891)

Homme vigoureux, bien portant.

À la suite d’une fracture des os du pied, soumise aux manipulations d’un rebouteur, s'était déclaré un phlegmon qui avait suppuré et qui s'était étendu par diffusion au foyer de la fracture, aux articulations du pied, et qui avait nécessité deux incisions latérales, pratiquées verticalement sur la face interne et externe du cou-de-pied. La conservation absolue était devenue impossible en raison de l’étendue des lésions osseuses et des menaces de l'état général. Toutefois, Pavantpied était intact, la conservation relative était indiquée et M. Gellé eut recours à la résection du squelette de la partie malade par la méthode de Wladimirofi-Mikuliez. Il utilisa, pour exécuter celle-ci, les deux incisions qu’il avait déjà pratiquées. Îl dissèqua le pont dorsal qui en résultait, en insinuant le couteau sous chacune des incisions latérales, de manière à séparer aussi complètement que possible les téguments du dos du pied du squelette sous-jacent, ceci jusqu'au niveau de l’articulation tibio-tarsienne.

. Ce premier temps accompli, le chirurgien réunit les deux

= Un —

incisions latérales en coupant transversalement et à fond entre elles la plante du pied.

Dissection attentive du lambeau en suivant les sinuosités du squelette et en remontant jusqu’à la base postérieure des os de la jambe, après avoir désinséré le tendon d'Achille.

Ceci fait, il est facile d'enlever le calcanéum et l’astragale ; ces deux os sont dénudés, rugueux et leurs articulations sont détruites.

Introduisant alors la scie sous le lambeau (ou plutôtle pont) dorsal on scie d'avant en arrière les os de la première rangée du tarse de manière à enlever les parties déjà atteintes d’ostéite, et à arriver sur une surface osseuse absolument saine.

Le flambeau antérieur ainsi obtenu, comprenant les téeuments et la portion squelettique du pied conservé, est relevé en avant, le lambeau postérieur ramené en haut ; les deux os de la jambe, dénudés sur une hauteur de 4 centimètres environ, sont sectionnés au-dessus des malléoles. Les surfaces osseuses sont mises au contact, et après avoir placé un drain sortant par la coque talonnière et des drains latéraux, la plaie est réunie par une suture au fil d'argent.

La cicatrisation fut rapide, il fallut au bout d’un mois et demi redresser les orteils sous le chloroforme; au bout de quatre mois environ, la suture osseuse était complète et l’opéré marchait aisément, même sans canne, en se servant d’une chaussure spéciale pourvue de tuteurs latéraux.

[ci pas de suture osseuse, et nous voyons que le résultat n'en est pas moins bon.

Voici donc, en y ajoutant le cas de M. Jaboulay, huit observations de Wladimiroff-Mikulicz faites pourtraumatismes, dans des circonstances où l'amputation de la jambe paraissait inévitable au premier abord.

Six fois le résultat a été excellent; deux fois seulement il fut rendu mauvais par la mauvaise volonté des patients.