HAT

Notre souci fut de conserver le paquet vasculo-nerveux tibial - postérieur.

Les considérations anatomiques indiquent que c’est en arrière, en bas et en dehors que lon doit attaquer le massif talonnier, là où ne passe qu'une artère peu importante, la péronnière, et un nerf qui se distribue uniquement aux parties que l'opération doit sacrifier.

1 L'emps. — Incision.

Le sujet est couché sur le dos, le pied étendu sur la jambe est ramené fortement en dedans dans Padduction et la rotation interne par la main gauche de l’opérateur qui se tient en dehors. La face postérieure du tendon d'Achille est parfaitement visible. La pointe du couteau est enfoncée perpendiculairement sur la face interne du tendon d'Achille au niveau d’une ligne horizontale qui passerait à un travers de doigt au-dessus de la malléole externe. On conduit l’instrument sur le coup de pied. Ici l’incision se termine sur une deuxième ligne transversale réunissant le tubercube du scaphoïde et le milieu du cuboïde. Le point de rencontre se fait à l’union du tiers externe et des deux tiers internes de celle-ci.

Le couteau suit en dehors cette deuxième ligne. Tous deux traversent la face externe du cuboïde et se recourbent sous la plante en conservant la même direction transversale jusqu'au niveau du bord interne du cuboïde.

Le pied est ramené en dehors, l’opérateur a la plante sous les yeux : il mène une troisième incision qui va réunir l’extrémité plantaire de la deuxième au point de départ de ia première sur la face interne du tendon d’Achille en traversant obliquement la plante. L’incision doit passer immédiatement en dedans de la tubérosité interne du calcanéum et longer ensuite la partie postéro-latérale de cet os.

Ces trois incisions délimitent un rectangle correspondant aux faces externes, intérieurs et postérieurs du calcanéum.

Le couteau y est plongé à fond jusqu’au squelette ; il coupe tous les organes : tendon d'Achille, branches de l'artère péron-

Ba 2