I. DIAGNOSTIC ET INDICATIONS OPÉRATOIRES

Le diagnostic des affections qui peuvent nécessiter l’intervention chirurgicale sur l’estomac et sur l’intestin est souvent des plus délicats.

1° Rétrécissements de l’œsophage.

Nous avons vu à propos de notre opération de gastrostomie que nous n’avions porté le diagnostic de cancer de l’œsophage , en l’absence de tout signe de certitude, que d’après les commémoratifs.

Le rétrécissement était survenu sans cause appréciable : jamais le moindre liquide corrosif n’avait été ingéré ; jamais il n’y avait eu de déchirures de l’œsophage, etc.

La difficulté du cathétérisme et les anfractuosités du trajet sont presque toujours des signes probables de sténose cancéreuse.Parfois le cathéter peut ramener des parcelles caractéristiques de la tumeur, que l’on peut découvrir également dans le produit des régurgitations.

Nous avons porté ainsi plusieurs fois le diagnostic de cancer de l’œsophage chez d’autres sujets, qui tous ont réfusé l’intervention chirurgicale.' Les suites ont confirmé chaque fois nos présomptions. Certains de ces cancers s’accompagnent d’une cachexie à marche presque foudroyante.

2° Corps étrangers de l’estomac.

Nous ne sommes jamais intervenu chirurgicalement pour corps étrangers de l'estomac , bien que nous ayons observé trois jeunes gens qui avaient avalé, en jouant, des corps étrangers assez volumineux, dont l’un, représenté ci-contre, était une musique de fer-blanc de di-

CHIRURGIE DE L’ESTOMAC ET DE L’iNTESTIN.

mensions assez étendues (o cent, sur 3) et à angles'tranchants. Les malades ont absorbé chaque jour, pendant une huitaine, deux verres

Fig. 24. — Musique de fer-blanc avalée par 2 de nos malades.

d’huile d’olive ; on leur a fait prendre une nourriture végétale abondante et tous les symptômes du début ont disparu rapidement, sans qu’on ait vérifié dans les selles la présence de corps étrangers.

Il est possible que ces objets, d’un poids minime, se trouvent encore dans, la cavité stomacale, oxydés et en partie détruits par l’action des sucs disgestifs.

La gastrotomie ne nous semble réellement indiquée d’emblée que s’il s’agit d’un corps étranger volumineux : telles les fameuses fourchettes des cas de Labbé, Felizet, Terrier, etc.,dont le séjour prolongé dans l’estomac amènerait à coup sûr une perforation mortelle.

3° Rétrécissements du pylore.

Le diagnostic du rétrécissement du pylore se fait d’après les signes rationnels de cette affection. La fréquence des vomissements alimentaires, l’intolérance progressive de l’estomac, qui .au bout d’un certain temps rejette même les liquides les moins irritants, l’amaigrissement du sujet par inanition, son affaiblissement final, dû surtout à la soif et à l’insuffisance physiologique des liquides absorbés : tels sont les symptômes généralement observés. La présence dans les matières rejetées de substances ingérées plusieurs semaines auparavant est un des signes les plus précis de sténose pvlorique.

Nous citerons, à ce propos, la fin malheureuse d’un de nos confrères et amis qui présentait les signes d’une sténose pylorique à marche progressive. Un jour que les vomissements renfermaient des grumeaux noirâtres d’aspect assez particulier, l’examen histologique démontra qu’il s’agissait de truffes. La malade avait mangé pour la dernière fois, deux mois auparavant, un mets truffé.