A. — LA CONVEXITÉ PRÉSENTE UN ÉPERON OU UNE CRÊTE

On sait que ces éperons sont presque toujours situés au niveau de la ligne de jonction du cartilage avec le bord supérieur du vomer. Ils s’accentuent progressivement en arrière et se terminent brusquement à leur parte postérieure par une arête généralement accusée. Or, à leur miveau (principalement à celui de la crête et de ia face inférieure), la muqueuse est extrêmement friable et adhérente. Ayant donc pratiqué le décollement de la

muqueuse comme dans lles cas typiques de toute la cloison située au-dessus de l’éperon et de Îla face supétieure de cet éperon (car à son niveau les adhérences sont presque toujours un peu marquées), il nous reste à libérer la crête et la face inférieure de l’éperon.

Or, la partie toute antérieure de celui-ci (oblique en bas en en avant) se confond avec le pied de la cloison, c’est-à-dire (nous lavons vu) avec une région où les adhérences sont très prononcées. Il ne saurait donc s'agir de chercher d'emblée à les rompre.

Cest vers le milieu de l’éperon que l’on devra porter ses efforts. À l’aide de la spatule ou du bec de la sonde cannelée de Nélaton, en râclant l’os d’une façon continue, on recherche s’il n’existe pas un point où la muqueuse : se (laisse décoller. Il est rare que l’on n’en rencontre pas. Profitant alors de cet avantage, prudemment, progressivement, ‘toujours en râdlant Vos, on s'efforce d'étendre le décollement, d’abord le long de la crête, puis eur la face inférieure de l’éperon. On y parvient en général, sauf au niveau des deux extrémités.

Les adhérences antérieures ne peuvent être sectionnées qu'au bistouri.

Quant aux adhérences postérieures, il ne faut pas s’acharner à les rompre directement. Ayant décollé la muqueuse de la cloison sous-jacente à l’éperon jusqu’au plancher en bas et le plus loin possible en arrière, on revient à la muqueuse sus-jacente à l’éperon. On prolonge son décollement en s’efforçant de contourner l'extrémité postérieure de l’éperon, puis avec lle bec de la sonde cannelée, on s'efforce de libérer la muqueuse de bas en haut et d’arrière en avant.

Si l’on n’y parvient pas, on néglige momentanément cette « zone de résistance ». On incise le cartilage, on décolle la muqueuse du côté concave et on pratique la