C. — EVOLUTION ET PRONOSTIC

Nous avons signalé l’absence de parallélisme entre l'intensité des signes cliniques et la gravité des lésions anatomiques. En effet, une crise très douloureuse accompagnée d’une poussée thermique importante, de contracture intense et d’une leucocytose importante peut fort bien tourner court en quarante-huit heures et évoluer vers la résolution. Des crises semblables peuvent se reproduire chez un sujet à intervalles plus ou moins éloignés. Cette évolution répond aux cholécystites catarrhales avec état congestif.

Il va de soi que l’évolution est toute différente dans le cas des cholécystites aiguës suppurées, dans le cas des cholécystites gangréneuses ou dans les obstructions par lithiase du canal cystique, exposant ia vésicule exclue à une nécrose rapide. La menace de la-perforation est particulièrement grave dans ces cas, du fait que le processus n’a pas eu le temps de donner lieu à la formation d’adhérences, si bien que la rupture se produit en péritoine libre; la péritonite aiguë généralisée en est la conséquence. Cette éventualité n’est pas très fréqüuente en dehors des cholécystites typhiques ; aussi, CLAVEL et DUMAS estiment-ils que le danger de perforation est moins imminent dans la cholécystite aiguë de l'enfant que dans l’appendicite.

Cependant, la choleststite lithiasique de l'enfant peut entraîner des complications graves; sur dix-sept cas non opérés, figurant dans la statistique de CLAVEL et DuMAS, douze furent mortels et l’autopsie permit d'affirmer dans sept d’entre eux que le calcul était directement responsable de la mort.