A. — LA NATURE RHUMATISMALE DE LA CHORÉE

C'est en 1850, que G. Sée, a signalé le rapport exis- | tant entre chorée et rhumatisme.

A côté de lui viennent se ranger Roger, West, Rilliet et-Barthez, Cadet de Gassicourt, Henoch, Jules Simon.

C'est surtout sur des raisons cliniques qu'on s’est basé pour admettre la nature rhumatismale de la chorée:

G. Sée a dit : « les phénomènes spasmodiques de la chorée ne sont pas une névrose ,mais un état nerveux au cours d’une maladie, et en particulier de la diathèse rhumatismale », ds

G. Sée et ses adeptes se sont basé sur la fréquence du rhumatisme ou de ses manifestations, douleur ou points douloureux, cardiopathies : : La diathèse rhumatismale crée la chorée au même titre qu’elle engendre les douleurs articulaires ou l’endocardite. La chorée peut même agir directement sur le cœur sans que le sujet ait nécessairement à subir la phase des douleurs articulaires. »

G. Sée, sur 128 chorées, note 61 coïncidences avec le rhumatisme. Roger n’observe guère que des chorées compliquées de rhumatisme : « Le rhumatisme articulaire précède, accompagne ou suit la chorée. »

Hugues et Burton Browne 89 cas de rhumatisme sur 104. Senhouse Kirkes 33 sur 36. Enfin Dyce Duckwork estime à 78,5 pour 100 les cas dans lesquels existent des traces de rhumatisme.

Et, pour se pénétrer de la valeur de ces traces de rhumatisme si souvent rencontrées, M. le professeur Marfan nous dit : « Il faut bien connaître le caractère fruste du rhumatisme infantile, Souvent chez l'enfant la polyarthrite rhumatismale est très légère ; elle se manifeste par quelques douleurs dans les jointures, douleurs souvent assez modérées pour l'enfant ne s’alite pas et continue à jouer sans se plaindre beaucoup ; on doute du diagnostic de rhumatisme, mais une endocardite ou une péricardite éclate brusquement et vient montrer l'exactitude de ce diagnostic. » |

De cette façon, M. Marfan arrive à cette statistique de JU

Le rhumatisme chez les ascendants a été en général peu observé par les auteurs.

Hutinel à rencontré l'hérédité rhumatismale dans 14 % des cas du côté des filles, 18 % du côté des garçons.

A côté des arthralgies ont été aussi envisagées les cardiopathies. Les partisans de la théorie rhumatismale en font état ; les complications cardiaques en étant l’aboutissant fréquent. Les lois de Bouillaud sont d’ailleurs classiques à cet égard. C’est Henri Roger qui, le premier, émet cette idée que les endocardites de la cho-

rée sont presque toujours d’origine rhumatismale : « Rhumatisme articulaire, chorée, maladie du cœur sont les trois termes d'une même phrase pathologique. »

L'existence des cardiopathies dans la chorée a été bien étudiée par Hutinel qui l’a observée dans 29 %, des cas.

Les chiffres des autres tetes nous donnent pour Marfan 18 %, Triboulet 19 %, Roger 40 %, Hutinel et Babonneix 42 %.

Ces lésions sont la plupart du temps des lésions d'endocardites et de péricardites : insuffisance mitrale, retrécissement mitral, endo-péricardite avec aortite.

Pour ces auteurs ,le rhumatisme fait donc de la chorée puisqu'il atteint le système nerveux cérébro-spinal ou ses enveloppes au même titre que les Séreuses cardiaques ou articulaires.

A l'appui de cette opinion, Cadet de Gassicourt a rapporté u ncertain nombre d'observations où le rhumatisme cérébral a terminé l’évolution clinique de choréiques. :

. En somme, sur quoi se base principalement cette théorie de la nature rhumatismale de la chorée : 1° sur la présence fréquemment constatée d'arthralgies ; 2° sur l'apparition des cardiopathies.

1° Les Aupralsiss:

a) Leur A Statistiques. — Mais si l’existence du rhumatisme et de ses troubles dans la chorée est parfois indéniable, il nous sémble que l'on a été souvent trop enclin dans les interprétations de certains faits cliniques, à l’exagération.

Contre cet abus, si nous osons dire du rhumatisme, nous citerons d’abord, à l'opposé des statistiques citées plus haut, celles moins favorables de Steiner qui trouve & chorées rhumatismales sur 252 chorées observées, de Prior, 2 sur 92, de Comby 6 %.

Duchâteau, en réunissant 16 statistiques différentes, a trouvé 451 cas de rhumatisme sur 1.600 observations,

soit une proportion de 28,1 % ; Ch. Leroux trouve, d'une part du 22,2 cas % et ensuite 6,25 %. #i

Sur 80 observations il trouve 2 cas seulement avec rhumatisme articulaire antérieur ou alternant, 13 cas avec douleurs vagues articulaires ou abarticulaires apyrétiques, 62 cas sans manifestations rhumatismales antérieures ,concomitantes ou consécutives, soit au total 5 cas de rhumatisme net sur 80 chorées.

Il est à remarquer également que l'hérédité de la diathèse arthritique est généralement peu observée. Dans les observations de choréiques, nous ne l'avons pas trouvé souvent mentionnée dans les antécédents héréditaires. x

D'autre part, M. Gilles de la Tourette, dans une COmmunication à la Société de neurologie en 1900 a dit : « Ce fut Germain Sée qui en 1850 établit les relations qui existaient entre le rhumatisme et la chorée de Sydenham.

Ou bien le rhumatisme précèderait la chorée ou elle l’accompagnerait sous forme articulaire, ou elle le suivrait sous forme de synovites ou d'une endocardite par exemple : la chorée de Sydenham serait donc une affection rhumatismale.

Je ne discuterai pas cette opinion qui trouva des adeptes et aussi de nombreux contradicteurs, Charcot en particulier ; je dirai seulement ce que j'ai moi-même observé. J'ai fait sur les cahiers où sont consignées les observations des malades qui viennent à ma consultation le relevé de 17 cas de chorée de Sydenham.

Dans 16 cas, je n'ai rien trouvé qui püt faire penser à des manifestations rhumatismales soit avant soit pendant la chorée. Plusieurs malades ont été revus et n’ont pas souffert postérieurement de rhumatisme. Une seule, fillette de 10 ans ,avait eu au commencement de sa chorée un gonflement des 2 genoux qui avait duré 8 jours.

A ces observations, je pourrais en joindre beaucoup d'autres, qui m'ont fourni les mêmes résultats. J'ai cru nécessaire de m'en tenir aux seuls cas consignés par écrit recueillis pendant plusieurs années au hasard de la clinique.

Quant à M. Joffroy, son opinion est à peu près identique. Pour lui, à la suite de nombreuses observations la chorée n'est pas nécessairement une affection d'origine rhumatismale, mais elle peut être déterminée par le rhumatisme comme par d’autres infections ou intoxications.

M. Milian au sujet de la fréquence du rhumatisme chez les choréiques dit : « À notre grande surprise, nous ne l'avons trouvé qu'à à l'état d'exception. On ne nous accu-

sera pas de partialité, car la plupart du temps, nous prenions le renseignement dans l'observation même du service où nous relevions d’une manière constanie ces mots « pas de rhumatisme ». Nous l'avons recherché d’ailleurs avec le plus grand soin chez nos malades et voici le résultat de l'enquête que nous avons faite à ce sujet :

Deux fois sur 15 malades, l'enfant a présenté de manifestations articulaires, et dans une autre observation, il est signalé que le père a eu des douleurs articulaires.

En joignant les douleurs d'un des pères à celles des 2 enfants, cela rendrait le rhumatisme possible 3 fois sur 15. Nous disons possible parce qu'il n'y a jamais eu de véritable manifestation de rhumatisme aigu chez ces divers malades. »

Nous voyons done que le rhumatisme chez les choréiques n'est pas aussi fréquemment rencontré qu'on à bien voulu le dire.

b) Leur nature. — D'autres auteurs ne nient pas qu'on ne puisse rencontrer la chorée et le rhumatisme chez le même sujet, mais d’après eux, il y a très souvent une simple co-existence et surtout la fréquence du rhumatisme chez les choréiques aurait été notablement exagérée.

On aurait confondu des arthralgies vagues qui s 8. servent chez les choréiques avec le vrai rhumatisme.

Pour que ces douleurs d'interprétation quelquefois difficile puissent être mises sur le compte du rhumatisme sans qu'il puisse y avoir de contestation possible, il ne faut pas s’en tenir à ce seul symptôme.

Voyons d’abord brièvement ce que doit être le rhu-

matisme pour que son existence chez un choréique soit indiscutable. ;

Le rhumatisme articulaire aigu est une maladie infectieuse dont on ne connaît pas l'agent pathogène et qui se manifeste généralement par des fluxions articulaires migratrices, des épanchements articulaires, une synoviale injectée, hypérémiée.

Il y a de la rougeur, de la douleur, de la tuméfaction. de la chaleur.

Le facies du malade est blanc mat, teint d’un anémique et la plupart du temps on note de la fièvre.

Dans les observations rapportées, quelles preuves les auteurs apportent-ils de ces rhumatismes ?

Quelquefois aucune, d’autres fois les preuves sont rarement indiscutables.

G. Sée lui-même, auteur principal de la théorie rhumastismale de la chorée, notait sur 128 chorées 61 coïn- cidences avec le rhumatisme, soit 2 cas sur 5, ce qui est beaucoup.

Mais à l'analyse ces 61 cas se décomposent de Ja manière suivante : 32 fois seulement, il y eut du-rhumastisme aigu ou subaigu et 29 fois il s'agissait seulement de « douleurs rhumatismales ». Or, ces douleurs articulaires vagues dénotées : douleurs rhumatismales, sont le plus souvent des douleurs pseudo-rhumastimales.

La proportion du rhumatisme dans la statistique de G. Sée, se trouve ainsi réduite de 47,65 % à 95 %.

Nous savons d'autre part que toutes les infections peuvent faire des arthralgies.

Les rhumatismes infectieux au pseudo rhumatismes sont bien connus depuis les travaux de Bouchard et de ses élèves (1881).

« Les affections aiguës » comme par exemple : la gonococcie, la pneumococcie peuvent faire de l’arthralgie. Il y à des pseudo rhumastismes à bacille d'Éberth, à Staphylocoques, à streptocoques.

Nous voyons même intervenir dans ces manifestations

les « infections chroniques », la tuberculose par exemple. De