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Le rhumatisme de Poncet, rhumatisme tuberculeux articulaire se manifeste par de l'arthralgie, de la fluxion articulaire, des exsudats ou de l'épanchement ; il s’agit d'une tuberculose atténuée inflammatoire.

Il peut y avoir des manifestations articulaires du: côté des séreuses, des vaisseaux, des aponévroses.

Les affirmations de Poncet, aujourd'hui reconnues vraies ont été à l’époque accueillies avec sarcasme comme le sont aujourd’hui celles de M. Milian.

Or, la syphilis ne peut-elle pas tout comme la tuberculose avoir ses douleurs articulaires, si souvent ren- - contrées au cours de la chorée ?

M. Fournier, a publié un certain nombre d'observations de fluxions articulaires syphilitiques et M. Galliard cite plusieurs cas dans lesquels au cours d'accidents secondaires, sont survenues des manifestations articulaires présentant tout à fait l'aspect de rhumatisme polyarticulaire et ces pseudo rhumatismes paraissent

avoir été jugulés par des injectionsintra-musculaires de benzoate de mercure.

Les douleurs pseudo-rhumatismales de la chorée sont bien souvent chez l'enfant ces douleurs osseuses dites de croissance qui, suivant l'avis de Fournier relèvent la plupart du temps d’ostéopathies syphilitiques frustes.

La constatation chez un choréique, de manifestations articulaires, ne permet donc pas de classer d’une façon certaine ces chorées dans le type rhumatismal,

À plus forte raison lorsqu'il n’y a pas de rhumatisme. C'est pourquoi, il ne faut pas ranger sans discussion dans la catégorie du rhumatisme, comme a bien voulu

le dire M. Marfan, des douleurs tellement vagues qu’elles passent quelquefois inaperçues du malade lui-même.

Car l'apparition d’une endocardite ne suffit pas, nous allons le voir à éclairer ce diagnostic.

Chez les malades dont nous présentons les rs tions ces manifestations articulaires n'existent même pas.

Dans l’observation I, aussi bien dans les Snébédents héréditaires que personnels nous relevons ces mots « pas de rhumatisme »,

AE

Notre seconde petite malade n'a jamais présenté de phénomènes pouvant faire penser au rhumatisme el ses - parents sont également indermnes de cette affection.

Dans nos observations tirées de la littérature, le rhu- matisme n'est pas non plus rencontré.

1° Endocardites.

A côté des douleurs articulaires, on a encore trop sou vent voulu donner comme argumentation en faveur du rhumatisme les cardiopathies qui se rencontrent fréquemment dans la chorée.

Soit que les lésions cardiaques précèdent, coexistent ou suivent la chorée, elle ont été notées dans un grand nombre de cas.

Ce, qui a fait dire à H. Roger : « La nature rhumatismale de la chorée prouvée par les faits de coïncidence avec le rhumatisme, l’est encore par les faits de Coïncidence avec les maladies du cœur. »

Là encore nous trouvons que c'est une exagération et

.s’il est vrai que le rhumatisme peut frapper le cœur dés choréiques bien d’autres affections peuvent être la cause des lésions cardiaques de ces malades.

Il faut d’abord faire une distinction entre :

1° Des troubles passagers sans aucune lésion qui sont d'ordre purement dynamique et qui sont fréquents dans la chorée : il n’est guère de forme un peu intense où ne puisse les rencontrer. Ils résultent de ce que le ‘cœur quoique non lésé participe néanmoins à l'agitation -choréique comme tous les muscles à fibres striés.

Ils s'accompagnent de souffles extra-cardiaques.

L'existence de ces troubles cardiaques a pu fausser bien des statistiques.

2° Seuls les troubles organiques présentent de l’importance. Ce sont généralement des endocardites, et des péricardites. Bien souvent ces lésions sont rencontrées sans rhumatisme antérieur, D’ après les statistiques de M. le Professeur Hutinel, dans 65 % des cas, les cardiopathies ne semblent pas dûes au rhumatisme.

Chez ces malades, des infections diverses ont été relevées telles que scarlatine, varicelle, bronchite, … Legay donne une proportion dé 57 % de cardiopathies sans rhumatisme.

Nous voyons donc que le rhumatisme n'est pas seul à faire des endocardites.

Toutes les « infections aiguës peuvent être incriminées :; elles sont capables tout comme le rhumatisme de se localiser au cœur. Et à côté de celles-ci « les affections chroniques » elles-mêmes peuvent produire des endocardites en tout semblables à celles du rhumatisme.

Il y a des endocardites tuberculeuses.

Il a été recueilli des bacilles de Koch sur des lésions des valvules mitrales.

Dans sa thèse, Boucharat rapporte des observations prises dans le service de clinique médicale d'Alger, où M. le professeur Ardin-Delteil et M. Raynaud ont trouvé chez de nombreux malades des lésions d’endocardites tuberculeuses : « Notre sentiment est donc que le cadre .de l'intervention de la tuberculose dans-les lésions des séreuses du cœur, doit être libéralement élargi, que d’endocardites qui n’ont pour expliquer leur présence ni rhumatisme, ni infections graves ! Et même parmi.les endocardites dites rhumatismales combien doivent dépendre de tuberculose plus ou moins septicémiques à type rhumatismal ou pseudo-rhumatismal. » (1)

Là encore, ne peut-on pas accorder à la syphilis fout comme à la tuberculose le droit de causer les lésions anatomiques chez les choréiques ?

La syphilis comme toutes les infections attaque le

cœur. Elle l'attaque chez le fœtus ; nous connaissons bien les lésions d'endocardites syphilitiques chez le fœtus. Le spirille de Schaudin attaque le cœur comme les autres viscères pendant la vie intra-utérine.

Les auteurs sont presque tous d'accord pour faire de la maladie bleue, une affection congénitale dûe à üne RC be EAU NT Ne ne IEr APS 4. ie

(1) Ardin-Delteil et Raynaud,

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-endocardite syphilitique la plupart du temps et ayant amené du rétrécissement de l'artère pulmonaire.

La syphilis attaque le cœur chéz l'adulte, chez lui, en effet, il est fréquent d’observer des lésions d’aortite sy- “philitique. On a trouvé des spirilles de Schaudin dans les parois de l'aorte.

On a trouvé des lésions syphilitiques des valvules sigmoides; or, les valvules mitrales ne sont pas loin.

La syphilis peut faire de l'insuffisance ou du retrécissement chez les adultes non rhumatisants. Il n'y a pas de raison pour qu'elle n’en fasse pas chez l'enfant.

M. Milian les a fréquemment notés chez ses choréi-

ques syphilitiques.

Le retrécissement mitral pur était d'origine ténébreuse pendant longtemps. On le voit fréquemment asso cié au nanisme et l’on sait les relations étroites qui lient le rachistime et le nanisme à la syphilis.

‘Pour Gilbert, le nanisme est sous la dépendance des glandes éndocrines. C'est un ‘syndrome pluri - glandu- ‘laire. Or, nous savons combien la syphilis a de l’affinité pour les glandes endocrines.

D'autre part, Huchard et Chauffard ont bien montré la fréquence des cardiopothies dûes à la syphilis héréditaire, ils ont bien insisté sur son rôle dans la production du retrécissement mitral congénital.

Fournier, de son côté, a publié un grand nombre d'observations dans lesquelles on relève du retrécissement mitral syphilitique.

Et la syphilis ne fait pas étant des lésions chroniques du cœur. Il est même rapporté un exemple: d'endocardite aiguë syphilitique (semaine médicale du 30 octobre 1912). |

Ce fait d'endocardite aiguë syphilitique est particulièrement intéressant car, une des principales :objections qu'on fait à l'origine syphilitique de la chorée, est l'existence d'endocardites aiguës. Or, la syphilis est capable d'en provoquer comme on voit.

Chez nos malades du service de clinique médicale infantile, l'appareil cardiovasculaire est absolument intact et d'ailleurs nous venons de voir que la présence d’en-

er. : mi

docardite ne suffit pas à affirmer la nature rhumatismale de la chorée. |