B. — LA SYPHILIS

Toutes ces considérations qui nous font croire que la syphilis possède ses arthropathies et sès cardiopathies, jointent à un grand nombre d'observations de choreiques, chez lesquels la syphilis est parfois indéniable et, très souvent, soupçonnée, nous permettent d’affirmer que les chorées d’origine syphilitique, sont nombreuses plus encore qu'on est tenté de le croire.-

Déjà, il y quelques années, ôn avait soupconné la syphilis chez quelques choréiques, mais on ne croyait qu'à une simple coïncidence.

Bruning, en 1902, à Leipzig sur 65 enfants atteints de chorée vulgaire, en trouve 5 atteints d’hérédo-syphilis. | ë

Kowalewski a rencontré une famille où tous les enfants étaient atteints de chorée. Le père de cette famille était syphilitique et les enfants en avaient hérité

Nonne a vu une chorée chez un garçon de 6 ans hérédo-syplilitique. Cetté chorée résista à l'emploi de l’arsénic, mais guérit par l'iodure qui améliora également d’autres symptômes spécifiques.

Gaucher dans ses leçons cliniques, a également cité quelques cas de chorée survenue chez des hérédo- syphilitiques.

MM. Brissaud et Gy ont publié des cas dans lesquels la paralysie générale et la chorée coexistent ; l'un d'eux surtout concernant une malade de 19 ans, fille de paralytique général, paralytique générale elle-même, et qui à diversés reprises fut atteinte de chorée.

MM. Euzière et Ch. Pézet ont montré que quelquefois la chorée était un véritable symptôme de la paralysie générale. Or, nous connaissons bien les rapports étroits qui existent entre la paralysie générale et la syphilis.

Nous citons plus loin quelques observations cueillies au hasard, dans la littérature, observations de Millief, -de Babonneix, de Grenet et Sédillot, d’Apert, de Salin-

ger, de Rose et Chartier, etc., qui toutes peuvent être mises à l'appui de notre démonstration. |

Mais, c’est surtout à M. Milian que nous devons cette conception nouvelle.

M, le Docteur Milian a publié une série d'observations de chorées, chez lesquelles la syphilis pouvait être constamment retrouvée à condition de faire une enquête suffisamment complète et minutieuse (réaction de Wassermann du sujet, des ascendants, des collatéraux, recherche attentive des stigmates de syphilis) et où par contre le rhumatisme qu'on donne comme la cause ordinaire de la chorée était constamment absent. Même dans certaines observations où le rhumatisme a été noté il peut y avoir quelquefois sujet à discussion en faveur de la syphilis. Nous avons relevé dans la littérature une observation d'hémi chorée post rhumatismale, malheureusement pour la pureté de la théorie rhumatismale, le Wassermann élait positif dans le sang et le liquide céphalo-rachidien (Costensoux et Mile Henry).

1° Fréquence de la Syphilis chez les ascendants R des choréiques.

M. Roustan ,en 1914, dans sa thèse de Paris, rapporte 50 observations inédites parmi lesquelles l'examen des ascendants n’a pu être fait que deux fois.

Nous reproduisons ici le résultat de ces examens : « Notre examen des ascendants a été possible chez Mme S:.. atteinte de chorée pendant la grossesse et chez l'enfant G..., Or, dans les 2 cas, c’est la mère, qui paraissail l'unique vecteur de l'infection, peut-être par hérédité de seconde génération. n

Chez Mme S... le père niait toute infection, on ne trouvait chez lui nulle trace de syphilis, la réaction de Wassermann était négative.

Par contre, la mère était atteinte d’une hydarthrose que la clinique et les effets thérapeutiques ont permis de qualifier avec certitude de syphilitique quoique la réaction de Wassermann ait été négative.

Chez l'enfant G.. Mireille, le père était également dépourvu de toute trace de syphilis. On ne retrouvail

mo

pas le plus petit stigmate, l’anamnèse était absolument muette, et la réaction de Wassermann était négative.

La mère présentait par contre, une légère inégalité pupillaire. La réaction de Wassermann primitivement négative, fut réactivée par une cure de mercure « ab ingestis »,

M. Milian sur 13 observations d'enfants choréiques, à pu examiner le père 4 fois et dans ces 4 cas, la syphilis était certaine, car on y trouvait des signes évidents : syphilis, chancres indurés, accidénts secondaires, Wassermann positif.

Pour ces cas, la tuberculose, le rhumatisme, la goutte, étaient absents. %

Dans 8 autres cas, les renseignements recueillis sur le père étaient favorables à l'idée de syphilis 4 fois dans les 4 autres observations, les antécédents morbides du père étaient très variés.

La mère n’a pu être examinée souvent, 5 fois seulement, et dans les 5 cas, la syphilis n'apparaissait pas cliniquement.

La réaction de Wassermann pratiquée chez 3 des mères, a été négative. D’après M. Milian, ce résultai n'a rien de surprenant, car il en est presque toujours ainsi dans les cas de syphilis conceptionnelle, phénomène biologique, qui concorde entièrement avec ces faits cliniques aujourd’hui connus et qui ont pu permelttre d’établi rla loi de Baumes-Colles.

On ne peut pas incriminer ici l'absence de syphilis de la mère, car chez les enfants, la réaction de Wassermann fut positive et ils étaient porteurs de stigmates. Chez l’une des mères, la réactivation biologique de la réaction de Wassermann put être tentée ct fut pleinement positive, montrant bien que la syphilis était ici seulement latente et non pas absente.

Nous reproduisons plus loin des observations résumées de Babonneix, dans lesquelles la syphilis du père a été notée ei quelques autres où l'on trouve chez les ascendants des choréiques des accidents syphilitiques ou des maladies qui nous font penser à la syphilis :

Rat De

démence précoce, paralysie générale (Observ. IV, VIT, IX, XI, XID,.

Dans notre observation I, nous relevons que la mère sur 6 grossesses a eu deux fausses couches spontanées et 2 enfants morts à l’âge de 8 mois ce qui peut nous faire songer à la syphilis. Son Wassermann est négatif, mais la réactivation ne fut pas tentée.

Dans l'observation II, le père est syphilitique et la mère a eu 3 fausses couches spontanées,

2° Fréquence des stigmates d’héredo-syphilis chez l’enfant choréique et existence d’accidents syphilitiques en évolution.

La syphilis chez les enfants choréiques n'est généralement pas une syphilis flagrante. On peut observer la syphilis acquise, comme nous en citons des observations, mais c’est surtout la syphilis héréditaire qui entre en jeu.

Quelquefois, il y a absence de stigmates et on reconnaît la syphilis aux antécédents morbides des parents et au Wassermann, mais dans la plupart des cas, la dystrophie ou les stigmaies ne manquent jamais.

Sur 26 observations de chorées recueillies par M. Roustan où la syphilis a été retrouvée, 2 fois la syphilis acquise était en cause.

Il s'agissait de syphilis secondaire à accidents frustes peu accusés au point que la syphilis était ignorée chez ces malades et fut découverte à l’occasion de la chorée.

24 fois il s'agissait de syphilis héréditaire. Sur ce nombre 3 fois seulement coexistaient des accidents syphilitiques en action (iritis, gomme du foie, périostoses tibiales). Chez les 21 autres, il existait des stigmates dystrophiques.

La concomittance de la chorée et d'accidents syphilitiques en évolution a été notée aussi par d’autres auteurs:

Mais en général on voit que les syphilis qui donnent ces chorées sont des syphilis peu virulentes à accidents

peu bruyants et qui peuvent passer facilement inaperçues.

Le peu de virulence du spirochète de Schaudin que nous constatons peut aussi expliquer combien sont légères les atteintes du tissu nerveux de sorte que celuici ne présente pas en général de lésions indélébiles.

Les stigmates rencontrés sont ceux que l’on observe habituellement : petits signes de rachitisme, malformations crâniennes et dentaires (bosses frontales proéminentes, nez en lorgnettes, dents d'Hutchinson, chaos dentaire, cuspide supplémentaire de la deuxième grosse molaire supérieure, voûte palatine ogivale) kératites, surdité, déformations osseuses, gracilité, infantilisme, nanisme. DES

Dans toutes nos observations, mais surtout chez nos deux jeunes malades du service, nous retrouvons quelques-uns de ces stigmates. Nous notons l’existence chez la première d’une voûte palatine ogivale, de sclérotiques bleutées, une micropolyadénite; chez la seconde, la présence d’une déformation du crâne, de dents mal implantées, d’une voûte palatine ogivale, d'un ganglion epitrochléen.

3° Wassermann positif.

Bien des auteurs accordent peu de valeur à la réaction de Bordet-Wassermann, c’est une exagération ; nous pensons que sans vouloir attacher à cette réaction une importance capitale et indiscutable, il faut lui accorder tout au moins la valeur d’un symptôme, et d’un symptôme qui joint à d’autres petits signes permet d'affirmer l'existence d’une syphilis.

La réaction de Wassermann négative n’est pas non plus une preuve suffisante pour nier la syphilis.

M. le Docteur Milian a pratiqué la réactivation et a, de la sorte décelé une syphilis fruste que la clinique et la réaction simple de Wassermann avaient laissée passer inaperçue.

Dans toutes les observations que nous citons, dans celles rencontrées dans le service de clinique médicale

AD

infantile notamment, le Wassermann dans le “ane fut {toujours fortement positif.

Les réactions négatives qui ont été notées chez cerfains choréiques se sont rencontrées principalement dans les formes frustes et c'est alors qu'il aurait fallu pratiquer la réactivation. Nous avons remarqué qu'en général, cela ne fut pas fait.

D'autre part, nous avons dit qu'on ne doit jamais conclure d’un Wassermann négatif à l'absence de la syphilis.

Dans bien des observations nous avons vu rejeter d’emblée l’idée de syphilis, bien qu’il y avait à notre sens des présomptions en sa faveur, uniquement parce que le Wasserman netait négatif.

Marcel Pinard, a pourtant démontré qu'il ne fallait pas s’en tenir à ce seul fait en publiant un cas typique dans un article intitulé : « Les Syphilis que le Wassermann négatif fait méconnaître. Nécessité des enquêtes familiales (Société Médicale des Hôp., 6 janvier 1921). Quoiqu'il en soit M. Milian donne une proportion de 61,28 % de Wassermann positifs chez ses choréiques.

4° Chorées guéries par le Mercure.

Le mercure, spécifique de la syphilis, a été chez certains malades la seule thérapeutique ayant amenée la guérison de la chorée. |

Un certain nombre d'observations ont été publiées. dans lesquelles on relève que la chorée rebelle à tout traitement a cédé rapidement au mercure et à l’iodure de potassium.

M. Milian a présenté à la Société Médicale des Hôpitaux deux jeunes choréiques présentant des stigmates d'hérédo-syphilis et guéries de la chorée par le traitement iodomercurique en s’abstenant à dessein de tout autre moyen thérapeutique. (Observ. VII VIT).

Trousseau de son côté avait publié un cas de chorée grave guérie par le calomel.

Nous citons également une malade de Rose et Charlier guérie par le mercure. (Observ. I)...

La malade de notre observation II a été mise en traitement mercuriel qui amena une amélioration sensible, mais l'enfant s'ennuyant à l'hôpital, est retirée. par la famille avant qu'on eut obtenu un résultat définitif. .

5° L’arsenic médicament spécifique de Ja chorée.

De tous temps on avait reconnu les effets excellents obtenus par la médication arsénicale dans la chorée.…

Les cas assez rares d'insuccès étaient généralement dus à une technique défectueuse.

Marfan a insisté sur la nécessité de donner l'arsenic à doses suflisantes. Or, la même nécessité existe pour la syphilis et nous connaissons bien l'action admirable de l’arsenic sur elle.

Le 606 autre spécifique de la syphilis a été employé avec succès par divers auteurs : Von We Pavlow, Salinger (Observ. IV, V).

Pour ce dernier surtout le 606 doit être Re dans les cas de chorées graves.

“A côté de l’action merveilleuse de l’arsenic, nous pourrions citer les bons effets du tartre stibié dans la chorée (Bonfils). Or, l’antimoine a été scheme em- . ployé dans la syohilis.

Roustan fait ressortir combien il est remarquable . que les trois spécifiques de la chorée : mercure, antimoine, arsenic, soient également des epéculques. d de la syphilis.

= D'autre part, sauf les cas où le rhumatisme articulaire aigu était évident, nous n'avons pas recueilli d'exemples dans lesquels le salycilate de soude a été employé avec succès.

Nous avons pu constater la guérison de notre première malade à la suite de 6 injections intraveineuses progressivement croissantes de novarsenobenzol (0bservation Î). |

Tous les caractères que nous venons d'envisager, nous les avons retrouvés chez nos malades.

Pour. nous résumer, nous constatons chez eux :.la