OBSERVATIONS

OBSERVATION I (personnelle, due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé Raynaud).

S... (Thérèse) âgée de 7 ans, entre à l'hôpital le 22 janvier 1921.

Histoire de la maladie, — Depuis une vingtaine de jours elle présente de la maladresse dans les mouvements volontaires, de la céphalée, des troubles du caractère. « Les troubles, dit la mère, seraient consécutifs à une chute qu'elle aurait faite quelques jours auparavant ». i

Antécédents personnels. — Enfant de sept ans entièrement développée pour son âge et bien constituée, née à terme, nourrie au sein jusqu'à six mois.

Aucun stigmate de rachitisme.

Ophtalmie purulente à l’âge de deux mois; puis entérite, pour laquelle elle a été soignée salle Bouillaud.

Aucune maladie infectieuse.

Pas de rhumatisme.

Antécédents héréditaires et collatéraux. — Père âgé de 28 ans, exerçant la profession de pêcheur, bien por-tant.

Mère âgée de 25 ans; a eu, dans son enfance la Danse de Saint-Guy. En 1919, renversée par une automobile, elle fut atteinte d’une fracture du bassin.

La réaction de Wassermann, pratiquée chez elle, est négative.

À eu six grossesses ; deux fausses-couches postérieures à la naissance de l'enfant malade ; quatre enfants nés à terme : deux sont morts à l’âge de huit mois, l’un de méningite, l’autre d’entérite ; deux sont vivants : la petite fille qui fait l’objet de cette observation et un petit garçon de 4 ans, qui se porte bien. Tous deux présentent quelques stigmates de syphilis ; voûte palatine

ogivale nette, sclérotiques fortement bleutées.

Examen à l'entrée. — Elle se présente comme atteinte d'une chorée de Sydenham tout à fait typique. Elle.est dans un état d’irritabilité perpétuelle ; incapable de rester immobile pendant quelques instants. Elle présente des mouvements involontaires, désordonnés, rapides et de grande amplitude, bien que conscient; ils sont illogiques et contradictoires, ne répondant à aucun but, ils ont lieu au repos et pendant les mouvements intentionnels qu'ils contrarient.

Ces mouvements sont nettement prédominants à droite, au membre supérieur ; ils sont plus prononcés à l'extrémité du membre : les doigts s'écartent, se rapprochent, se fléchissent ou s UE l’avant-bras se met, tour à tour, en supination et en pronation; l'épaule s'élève ou s'abaisse alternativement.

Même agitation quoique moins marquée au membre inférieur droit. Le côté gauche n’est pas indemne ; mais l'agitation y est moins désordonnée.

La face est également grimaçnte : les commissures labiales s’abaissent et s'élèvent ; la bouche s'ouvre et la langue est, à certains OR) propulsée en avant.

Sous l'influence de la volonté, les mouvements s'atténuent un instant mais pour reprendre ensuite de plus belle.

Telest l'aspect que la malade présentait à son entrée.

L'examen permettait de relever quelques signes d'organicité en ce qui concerne le système nerveux.

Signes d’irritation pyramidale :

Force musculaire. — Diminution appréciable du co droit.

Tonus. — Il existe une légère hypotonie musculaire

plus marquée du côté droit. Gette hypotonie porte sur les extenseurs et sur les fléchisseurs. Dans la station debout, on remarque l’abaissement de KB droite par rapport à l’épaule gauche.

Il existe de la flexion exagérée de l'avant-bras sur

le bras

hp EE

Le signe de la main existe : la main droite tombe plus vite que la main gauche.

On remarque le signe de la pronation.

Troubles de la marche. — 1] n'y a pas de grands troubles de la marche; cependant, quand on fait marcher la petite malade, on constate que le bras droit n’accomplit pas son rôle de balancier comme le bras gauche ; il reste figé le long du corps.

Syncinésies. — pendant l'occlusion de la main gauche, le même mouvement est ébauché par la main malade. L'inverse n'a pas lieu.

La flexion combinée de la cuisse et du tronc est constatée, mais faiblement .

Reflexes. — Les reflexes rotuliens et achilléens sont variables mais pourtant paraissent moins faciles à obtenir du côté droit où ils semblent plus paresseux.

Les reflexes des membres supérieurs sont identiques deux côtés. Les reflexes cutanés abdominaux sont faciles à mettre en évidence des deux côtés également.

Le réflexe plantaire se fait en flexion à gauche : il est indéterminé à droite. Oppenheim indéterminé. Schaeffer indéterminé.

Pas de troubles de la parole.

Symptômes cérébelleux :

Synergie et Coordination. — L'enfant présente du tremblement à grandes oscillations, de sorte qu'il ne peut se servir de sa main droite pour manger. Il le peut, au contraire, très bien de la main gauche. Pour porter le doigt sur le bout du nez il y a de l’hésitation pour le la main droite avec décomposition du mouvement l’avant-bras se plie d’abord sur le bras, puis le poignet sur l’avant-bras. Le doigt dépasse le but. Le même phénomène ne se produit pas avec le doigt de la main gauche.

Il n’y a pas de dysmétrie (hyperextension des doigts avant de saisir un objet).

Adiadococinésie. — Difficile à rechercher car l'en-

fant, jeune et indocile, exécute mal et surtout avec lenteur le mouvement des marionnettes qu'on lui eommande de faire.

Pas de troubles de la sensibilité subjective ou objective.

Pas de troubles du côté des organes de sens. RÉTees pupillaires normaux.

Appareil pleuro-pulmonaire. -— Rien à noter. Les signes de d'Espine et de Smith sont négatifs .

- Appareil cardio-vasculaire, — Rien à noter au cœur. Il existe une micropolyadénopathie très nette. Appareil digestij. — Normal.

Appareil urinaire. — Urines sans sucre ni albumine.

Etat général. — Relativement bon. Pas de fièvre. Quelques stigmales d’hérédo-syphilis ; voûte palatine ogivale ; conjonctives bleutées ; implantation dentaire défecteuse.

Examen du sang. — Réaction de Bordet-Wassermann : fortement positive.

Examen du liquide céphalo-rachidien. — La ponction lombaire donne issue à un liquide clair, non hypertendu qui contient quelques lymphocytes avec quelques rares mononucléaires ; la réaction de Wassermann est négative.

La malade est soumise au traitement arsenical (injections intraveineuses de novarsenobenzol). Les injections pratiquées ne sont suivies d'aucune réaction fébrile.

1" injection de 0 gr. 05 le 11 février 2 injection de 0 gr. 10 le 18 février 3° injection de 0 gr. 15 le 25 février 4° injection de 0 gr. 20 le #4 mars 5° injection de 0 gr. 25 le 11 mars 6° injection de 0 gr. 30 le 18 mars

La malade quitte le service complètement guérie.

Voilà donc une petite malade qui fait indiscutablement une chorée de Sydenham et chez laquelle on note certains faits intéressants :

Cette enfant est née d’une mère qui elle-même a fait dans son enfance une chorée aiguë.