A. — OBSERVATIONS CLINIQUES

La clinique nous fournit sur la nature organique de la chorée un certain nombre de signes dont les uns sont trop rarement rencontrés pour que nous en fassions longuement état, et d’autres dont l'importance nous paraît être capitale. | |

Parmi les premiers, assez inconstants, nous tn nerons seulement les symptômes que l’on peut rencon- . trer associés à la chorée. Ce sont : les amyotrophies, les troubles trophiques signalés par Escherich, Mobius, les troubles mentaux qui, d’après Rousseau, présentent tous les caractères des délires toxi-infectieux, avec fièvre surtout marquée dans les formes graves, et les troubles respiratoires du type. de Cheyne-Stokes (Bourdillon), ;

mais ces faits ont été trop rarement observés pour retenir plus longtemps notre aitention.

Les paralysies, les phénomènes oculaires tels que l'hippus, observé par Cruchet et les névrites optiques, de Bouchut Carpenter et Gowers, ont été plus souvent notés.

Les cas assez nombreux de chorée mortelle prouvent également qu’il ne s’agit pas là d’une simple névrose.

Mais les faits qui nous semblent présenter le plus d'intérêt en faveur des troubles organiques, sont ceux mis en lumière en 1905, par Babinski, et étudiés depuis par Charpentier, André Thomas, Hutinel et Babonneix et par toute une série d’auteurs.

Ces signes permettent d'affirmer l'existence de lésions organiques du système nerveux.

Nous rangerons les différents symptômes observés en trois groupes : les signes d'une atteinte des voies pyramidales, les signes de localisation cérébelleuse et les modifications du liquide céphalo rachidien.

1° Signes d’irritation pyramidale :

En ce qui concerne la voie pyramidale, J. Babinski, a observé chez un assez grand nombre de sujets atteints de chorée de Sydenham « la flexion combinée de la cuisse et du tronc ».

Le phénomène a été observé dans les cas où la chorée se manifeste à peu près également des deux côtés, mais il est plus marqué lorsque les mouvements choréiques prédominent d’un seul côté.Ce signe de flexion combinée de la cuisse et du tronc s’atténue disparaît avec les mouvements choréiques ce qui montre bien qu'il est étroitement lié à la maladie.

D'autre part, c’est un des signes les plus fréquemment observés de l’hémiplégie organique et on ne le trouve pas dans les paralysies psychiques ; il a donc une grande valeur pour montrer qu'il est l’image d'une lésion organique d'ordre pyramidal.

André Thomas a rencontré ce signe chez quelques-uns de ses malades. Il y adjoint un certain nombre d'autres

EDS —

symptômes que nous rencontrons habituellement chez nos choréiques.

La force musculaire est ordinairement diminuée du côté ou prédomine la chorée.

Les troubles du tonus sont habituels et se traduisent par de lhypotonie ; cette hypotonie se montre aussi bien aux membres supérieurs qu'aux membres inférieurs, |

On remarque l'abaissement de l'épaule du côté malade, de la flexion exagérée ou de l'hypérextension de l'avant-bras. La main est facilement amenée au contact de l'épaule. La cuisse étant pliée à angle droit sur le tronc, le talon est amené facilement au contact de la fesse. La flexion de la cuisse sur le tronc peut être poussée à fond Jusqu'à amener ces deux parties au contact; on peut mettre encore cette hypotonie en évidence par le signe de la pronation ou le signe de la main : du côté älteint, la main est en pronation plus marquée. Quand après avoir mis les avant-bras en flexion, puis les bras et les mains en supination, on les abandonne à eux-mêmes, la main malade se met en pronation tandis que l’autre reste en supination.

La pronation exagérée de la main se produit aussi par l'élévation du bras.

Chez nos choréiques, nous frouvons également les syncinésies ou mouvements associés : en faisant provoquer l'occlusion énergique de la main saine on observe le même mouvement de la main malade tandis que si l’on procède inversement le phénomène ne se produit pas,

Les troubles de la marche sont aussi fréquemment notés: c’est ainsi que l’on a pu remarquer chez de nombreux choréiques que pendant-la marche le bras malade ne se projetait pas en avant en même temps que la jambe saine alors que l'inverse a lieu.

L'étude des reflexes tendineux a montré très souvent leur abolition ou leur diminution, plus fréquemment aussi leur exagération.

Le reflexe patellaire prolongé ou signe de Weil est également mentionné : la contraction du quadriceps se prolonge, puis la jambe retombe lentement.