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La recherche des reflexes cutanés a permis de rencontrer l'extension du gros orteil ou signe de Babinski,

contrôlé par la méthode d'Oppenheim, Gordon et Shaeffer.

2° Symptômes cérébelleux.

A côté de ces signes d'altération des voies pyramidales, nous pouvons grouper ceux qui nous font penser à l'irritation des centres cérébelleux.

Là encore ont été bien observés des troubles ne la synergie et de la coordination.

On y note du tremblement.

De la décomposition des mouvements : pour porter le doigt sur le bout du nez, le malade exécute d’abord un mouvement d'adduction du bras, de flexion du coude, puis du poignet. Quand le membre retombe il passe per les phases inverses.

On remarque également de la dysmétrie : pour saisir un objét, la main et les doigts se mettent en hypérextension. La main dépasse le but.

L’Adiadococinesie est fréquente : les malades peuvent difficilement accomplir le mouvement dit « des marionnettes » Ils le font d'une facon surtout désordonnée, irrégulière.

Tous ces faits sont’ bien la signature de lésions organiques irritatives. [Is peuvent, n'être pas tous présents et bien souvent ils ne sont qu'ébauchés. En tout cas, on les note surtout au début de la maladie, et ils s’atténuent en même temps que diminuent les mouvements choréiques. | |

3° Ponction lombaire :

À côté des signes de lésions ‘organiques que nous venons de mentionner la ponetion lombaire veut être envisagée.

Les réactions cytologiques judicieusement recherchées montrent, chez les choréiques dont les mouvements sorf assez accusés, une lymphocytose très nette,

Il est certain que plus la chorée est légère, plus cette lymphocytose est discrète et peut même parfois n’être pas observée.

Les premières recherches de ce genre ont été faites par MM. Sicard et Babonneix et ces auteurs sur 50 chorées légères n'ont noté: que 2 fois de la lymphocytose. Mais, depuis, cetie lymphocytose a été recherchée et trouvée par un certain nombre d'auteurs : Babinski, Thomas et Tinel, Claude, Dupré et Camus, Gastow-Gatowski, Pierre Marie et Léri, Loubet, puis MM. Richardière, Lemaire et Sourdel. |

D'après ces derniers, en employant rigoureusement la même technique, l'examen du liquide céphalo rachidien chez les choréiques vrais en évolution, doit montirer toujours de la lymphocytose plus ou moins abondante. | 4

Cette cytologie du liquide céphalo rachidien paraît donc &âire un signe constant. S'il n'a pas été toujours constaté par certains auteurs, c’est probablement parce que la chorée étant liée àune encéphalite légère superficielle, les lésions qui causent cette chorée peuvent parfois ne pas irriter les espaces sous arachnoïdo picmériens et ne pas provoquer l'apparition de la Iymphocytose. ,

Cette lymphocytose n’est pas un phénomène normal, puisque les récentes recherches de M. le Professeur Vidal ont montré qu'à l’état normal, le liquide céphalorachidien ne renferme pour ainsi dire aucune forme cellulaire. Elle est donc bien la manifestation d’un état pathologique et nous dirons comme Favorski : « La ponction lombaire, si l’on observe avec rigueur les règles de l’asepsie et si l’on n’extrait pas plus de.20 cent.cube de liquide céphalo-rachidien, ne présénte aucun danger pour le malade ; elle apparaît comme un moyen très utile pour le diagnosiic différentiel des lésions fonctionnelles et organiques du système nerveux. La lymphocytose a une signification seulement dans les cas où elle est positive ; l'absence de la Iymphocytose n’est pas exclusive de toute lésion organique. »

Tous ces signes de lésions organiques nous les re-

trouvons plus ou moins accentués chez les malades dont nous rapportons les observations et en particulier chez ceux que nous avons observés, dans le service de clinique médicale infantile.

Nous retrouvons plusieurs des symptômes qui se rattachent à des lésions pyramidales. C’est ainsi que chez notre première malade nous constations de la diminution de la force musculaire du côté droit, de l'hypotonie des extenseurs et des fléchisseurs.

Le signe de la main et de la pronation existent à droite. Il y a des troubles de la marche, des syncinésies, des troubles des reflexes. La flexion combinée de la cuisse et du tronc est constatée faiblement.

Chez notre deuxième malade nous notons également de l'hypotonie. Les symptômes cérébelleux nous sont aussi révélés dans notre observation I par du tremblement, des troubles de la synérgie et de la coordination ; chez nos deux malades nous trouvons en outre des modifications du liquide cénhalo-rachidien.