OBSERVATIONS

Premiere observation :

Simone L.…, âgée de 28 ans, employée de bureau, est vue pour la première fois en consultation le 17 janvier 1940.

La malade ne présente aucun antécédent héréditaire ou collatéral intéressant, elle-même a toujours été en bonne santé, à part quelques maladies d’enfance. Premières règles à 13 ans, toujours normales.

À la suite de grande fatigue, la malade a présenté au début de juin 1935 un épisode aigu étiqueté « grippal » s’accompagnant de température, de toux, de crachats, qui l’obligea à garder le lit quelques jours; elle se trouvait alors en province où le médecin fit pratiquer une radiographie et un examen de crachats, celui-ci révéla l’existence de BK et celle-là montra au sommet droit une infiltration arrondie susclaviculaire. La malade guérie par une cure de repos en demie altitude et reprit, six mois après, ses occupations habituelles.

Le 17 janvier 1940, elle revient nous voir parce qu'elle tousse et crache depuis quelques jours, elle présente en outre une très grande asthénie et dans

l'angle inférieur de l’omoplate gauche, un point dou-.

entr

loureux; on ne note ni amaiïigrissement ni sueurs nocturnes.

La température est sub-fébrile, pas de troubles digestifs, appétit conservé, la bacilloscopie pratiquée le 22 janvier est positive pour le BK.

À l’auscultation on entend en avant aux deux tiers

supérieur gauche de nombreux sous-crépitants.

Le cliché révèle, à droite, au sommet, un foyer d'aspect fibreux, arrondi et, à gauche, dans le tiers supérieur du poumon, sous la clavicule, vers la région axillaire des images en mie de pain avec cavernules très nettes.

Un pneumothorax gauche est alors proposé à la malade et faute de place dans le service, n’est créé que le 8 février 1940 : pression initiale (— 14), air injecté 400 centimètres cubes, pression terminale (— 4).

La malade supporte très bien les insufflations, la température oscille entre 37°2 et 37°9; un cliché tiré le 17 février 1940 montre un pneumothorax controélectif gauche, le collapsus est surtout marqué à la base et comprime les parties saines du poumon; bien que la masse d’air injectée encapuchonne le sommet, les lésions sont fortement adhérentes à la paroi sur une largeur de quatre travers de doigt, d’autre part une des cavernules a doublé de volume, par contre le sommet droit s’est nettoyé.

Dans les semaines qui suivirent, le collapsus ne s’améliora pas, la température resta identique, la malade maigrit de 800 grammes.