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si se dilater plus rapidement et d’une manière plus prononcée. Il y a alors production d’une accélération et d’une superficialité respiratoire (Minkowsky).

En dehors de ces variations de volume pulmonaire, les contractions du diaphragme peuvent produire une excitation des fibres du vague qui, par réflexe, occasionne un arrêt de l'expiration (Mislowsky et Luria).

Avec son pneumatographe, L. Hofbauer observe les faits suivants dans la respiration extérieure. Pendant la respiration tranquille, l'inspiration dépasse l'expiration. Ces mesures sont augmentées dans la dyspnée. Il y a surcharge des alvéoles par l’air inspiré. Dans la respiration profonde, la cinématique respiratoire est différente de celle du repos : dans la plupart des cas, une inspiration profonde ne correspond pas à une expiration aussi prononcée et cette dernière paraît encore moins prononcée qu'à l’état de repos. D’où il s'ensuit une rupture d'équilibre et une distension des alvéoles. Ces altérations se laissent facilement démontrer lorsque, chez le dyspnéique, on inscrit graphiquement les mouvements thoraciques. Dans une représentation graphique, la grandeur de l’excursion inspiratoire est plus grande que l’expiratoire, d’où il s'ensuit que la courbe respiratoire se rapproche du côté inspiratoire. Il reste ainsi d'autant plus d'air dans le poumon que les mouvements respiratoires sont plus profonds. De la sorte, la cage thoracique reste plus dilatée pendant l'expiration du dyspnéique qu’à l’état normal.

Ces observations s'accordent avec la diminution de l’indice expiratoire chez les dyspnéiques après un travail musculaire. Si, au milieu des premières ondes graphiques, nous tirons une lignes horizontale que nous supposerons être la ligne de la respiration de repos et que nous la continuions à travers les ondes suivantes, nous dirons que le point expiratoire E se rapproche de l’état de repos, c’est-à-dire que l’amplitude expiratoire diminue.

Si 7°

Indice inspirafoire

Indice | g'

expiratoire |

NS

Hofbauer et Holznecht observent aussi des variations dans les mouvements du diaphragme. Ce dernier, après les précédentes expériences, montre une excursion expitoire diminuée et non seulement proportionnelle à l’expiration mais abaissée au-dessous de la normale.

Il s’ensuit donc que les mouvements respiratoires extérieurs, indices inspiratoires et expiratoires dépendent d’autre chose que la musculature de la respiration, mais bien des changements de statique du parenchyme pulmonaire qui produit une excitation du vague qui, à son tour, influe la station normale. Nous savons (Bass) que la position normale est sous la dépendance du nerf vague et que le contrôle de ce dernier est troublé chaque fois qu’une cause anormale intervient dans la mécanique respiratoire (asthme, emphysème) ou qu’il y a une difficulté dans les échanges gazeux.

La tension pulmonaire est maintenue constante par les vagues. La dilatation ou la contraction des poumons est liée à un changement dans la tension pulmonaire. Dans chaque cas d’abaissement de tension pulmonaire, il y a difficultés circulatoire et expiratoire (L. Hofbauer).

Les affections pulmonaires peuvent, par leur action sur le tissu, changer les propriétés de ce dernier, soit en augmentant son volume ou en le diminuant. Il en sera de même des affections cardiaques. Et comme chacune de ces transformations aura une répercussion sur l’ensemble des poumons, le vague modifiera dans un sens ou dans autre l’état statique des poumons afin de maintenir leur tension constante.

Si l’on suppose que dans les affections pulmonaires non seulement le parenchyme est atteint, mais aussi les ramifications nerveuses, on comprend facilement l’action des lésions pulmonaires sur la mécanique respiratoire. Et ces terminaisons nerveuses pourraient non seulement être touchées directement par une affection, mais aussi indirectement par la dilatation et la contraction des tissus environnants.

Nous avons vu plus haut (Tableau VIII) que les affections abdominales avaient un retentissement sur les mouvements respiratoires et nous avons observé une diminution de l'indice expiratoire dans plusieurs cas. Ce sont les