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veilhier représente, comme perméable, dilatée, anastomosée à plein canal, en continuité avec le tronc de la veine porte.

‘4 CoNCEPTIONS DIFFÉRENTES DES AFFLUENTS DE LA VEINE OMBILICALE.

Nous venons de signaler les anomalies d’abouchement de la V. O.; il nous reste à envisager d’autres anomalies : les veines portes accessoires de Sappey, la veine de Burow et la veine de Wertheimer, sur lesquelles nous résumerons les nombreuses discussions, assez embrouillées (Hovelaque) qui ont eu lieu à ce sujet.

a) Sappey (8) qui a étudié avec le plus grand soin les veines portes accessoires, les rattache à cinq groupes. Nous ne ferons que signaler ceux qui ne nous intéressent pas spécialement. Le premier groupe : groupe gastro-hépatique ; le deuxième : groupe cystique, le troisième : groupe des veinules nourricières; le quatrième : groupe du ligament suspenseur. Zn/fin le cinquième groupe: groupe para-ombilical, le plus intéressant de tous et le plus important est constitué par une série de veinules plus ou moins anastomosées entre elles, prenant naissance dans la paroi antérieure de l’abdomen au voisinage de l’ombilic, et de là, se portent vers le sillon longitudinal du foie, en suivant le bord inférieur du ligament suspenseur.

Les plus importantes, d'après Sappey, viennent se terminer sur le bord tranchant du foie à l'entrée du sillon longitudinal. D’autres, beaucoup plus ténues et qui ne sont le plus souvent visibles qu'après avoir été injectées, entrent dans le sillon et se distribuent dans les lobules de sa partie la plus profonde. D’autres, très déliées aussi, suivent le contour de la V. O. qu’elles enlacent de leurs anastomoses; une ou deux de ces dernières s'ouvrent constamment soit dans la branche gauche de la veine porte, au niveau même de l'insertion du cordon de là V. O., soit, plus souvent encore, dans la partie de ce cordon qui ést resté perméable.

À leur origine, les veines de ce groupe communiquent, d'une part, avec les veines épigastriques el mammaires internes, de l'autre, avec les veines tégumenteuses de l'abdomen.

b) Sous le nom de veine de Burow (9) on décrit une veine

formée de deux branches venant des deux veines épigastriques et qui, après avoir cheminé quelque temps sur la paroi abdominale, vient s'ouvrir dans la veine omibilicale. Pour Burow, celle veine est constante chéz le fœtus et à la naissance (Fig. 4).

Pour certains auleurs, celte veine de Burow serail représentée dans la description de Sappey par les veines très déliées qui suivent le contour de Ta V. O. qu'elles enlacent de leurs anastomoses et qui s'ouvrent aux différents points … déjà décrits.

Dans Poirier (10), on distingue deux groupes : une grande veine para-ombilicale (veine de Sappey — veine de Burow; c'est également l'opinion de Schiff 1862) et les petites veines para-ombilicales, formant le réseau anastomosé autour du cordon ombilical; d'autre part, Eppinger décrit des veines entièrement différentes : veine ombilicale (portion oblitérée), une veine de Burow et veines de Sappey, allant à la portion de la veine ombilicale non oblitérée (Fig. 5).

c) D'après Baumgarlen, qui a fait les recherches les plus précises et les plus étendues sur la question, il résulte que le bout hépatique de la veine ombilicale non seulement demeure perméable, mais de plus, il a démontré par ses injections que ce bout hépatique possède un endothélium et contient du sang. Ce canal a de 6 à 10 centimètres de long. Normalement, il est parcouru pendant la vie par du sang qui va au foie et qui lui est apporté par des branches collatérales qui seront, soit les veines portes accessoires de Sappey, soit la veine de Burow, soil les veines intercalaires de Baumgarten.

En efiet, dans un tiers ou dans un quart des cas, la veine para-ombilicale se jette directement dans le sinus porte et le canal ombilical ne recoit plus que le sang des pelites veines intercalaires de Baumgarten (fig. 5).

Il résulte de ces données anatomiques, d’après Baumgarten, trois possibilités de la circulation vers les veines épigastriques en cas de stase dans le système porte : 1° persistance totale de la veine ombilicale et communication directe de celle-ci avec les veines épigastriques; ®% persistance partielle de la veine ombilicale et communication avec les veines épigastriques par la veine de Burow; 3° oblitération de la veine ombilicale quand

la communication se fait par les veines para-ombilicales de Sappey. à À

-____.V de urow

Anneau o776.

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