HART IN
Outre l'athérome artériel, il faut attribuer les phénomènes constatés par le malade au spasme artériel.
État le 1° mars 1922. — Le malade trouve ses phénomènes de claudication beaucoup moins accentués qu'à son entrée dans le service. Il peut facilement se livrer à divers travaux dans la salle dont il coopère au nettoyage, porter des fardeaux assez lourds. Il peut faire environ 500 mètres sans être arrêté par la crampe douloureuse, Les sensations d'engourdissement sont moins fréquentes, il a toujours la sensation de froid aux membres inférieurs.
Phénomènes objectifs. — Réflexes un peu vifs des deux côtés. Pas de Babinski.
Sensibilité normale dans tous ses modes.
Système digestif et poumons : rien à signaler.
Cœur et vaisseaux : pointe difficile à localiser, aire de matilé cardiaque normale, L'auscultation ne montre rien d’anormal, le deuxième bruit est légèrement claqué à l'orifice aortique. Artères radiales dures à droite comme à gauche sans flexuosités bien marquées. Pouls régulier, 76. ”
Humérale à droite : battements visibles au pli du coude et à la moitié supérieure de l'avant-bras, le long du bord interne du biceps; à la palpation on la sent superficielle, dilatée etindurée, donnant une impulsion forte, régulière. À gauche, ces caractères sont moins nets, les battements ne deviennent visibles qu'en position de demi-flexion. Les membres inférieurs sont froids, le pied droit plus froid que le gauche, les orteils de ce côté deviennent rouges quand le malade laisse pendre ses jambes le long du lit. Les artères fémorales, à l'aine, sont senties et battent, elles sont un peu dures, et la droite semble avoir des pulsations légèrement moins fortes que la gauche.
Examen oscillométrique :
Poignetl gauche : Mx, 15; Mn, 10; indice, 4.
Poignet droit : Mx, 21; Mn, 11; indice, 6.
Pied gauche : oscillations de 14 à 8; indice, HE
Pied droit : oscillations de 12 à 8; indice, 1/4.
LA
Pathogénie.
Charcot, dès ses premières observations, donne une explication des troubles de la marche dans la claudication intermittente, et en pose les deux conditions nécessaires : d'une part précarité de la circulation dans le membre considéré, nécessité d'autre part, pour tout organe qui travaille, d'un apport sanguin plus considérable que celui qu'il exige au repos.
Il convient tout d’abord de faire remarquer, à propos de la première condition, que, si la circulation doit être assez ralentie dans le membre atteint, pour que les phénomènes de claudication puissent s’y produire, elle ne doit pas être complètement arrêtée, ce qui amènerait le sphacèle à brève échéance.
Cette diminution de l'apport sanguin peut être réalisée soit par un simple rétrécissement de l'artère principale du membre, soit par une oblitération complète de celle artère, avec rétablissement de la circulation collatérale. Bien que les aulopsies ou les dissections des vaisseaux lésés montrent presque toujours une oblitération complète, il ne faut cependant pas croire que cet aspect réponde à tous les cas de claudication intermittente. Il y a lieu en effet de faire remarquer à nouveau que la plupart du temps les constatations ont été faites de longues années après le début des troubles, alors que la gangrène avait nécessité l'amputation et que les lésions élaient arrivées au stade ullime de leur évolution.
A côlé de cet élément purement vasculaire, il est une autre cause de ralentissement de la circulation sous la dépendance des
=" LTS FUN TOR À 3
